Аллергический дерматит локальный статус

Аллергический дерматит

Аллергический дерматит локальный статус

Аллергический дерматит – это кожное заболевание, имеющее в своей основе воспалительную реакцию кожи в ответ на непосредственное воздействие провоцирующих раздражающих факторов.

Аллергический дерматит значительно чаще наблюдается у женщин, так как они больше контактируют с разнообразными аллергенами (бытовая химия и косметические средства, украшения).

При условии достаточной длительности контакта с сильным раздражителем практически любой человек может получить острый аллергический дерматит.

Причины

Проявления аллергического дерматита часто наблюдаются в точке соприкосновения кожи или слизистой оболочки с аллергеном, или в месте попадания наибольшей концентрации вещества. Особенность клиники аллергического контактного дерматита состоит в том, что площадь поражения точно совпадает с площадью контакта с раздражителем.

И все же, аллергический дерматит развивается далеко не у каждого человека при взаимодействии с мощными химическими соединениями. Причина в том, что дерматит возникает у предрасположенных к нему лиц.

У таких пациентов ответная реакция на воздействие аллергена наступает спустя 10-15 дней после контакта, поражение кожи затрагивает обширные участки.

У склонных к аллергическому дерматиту больных симптомы могут появиться при попадании раздражителя в организм не только через кожу, но и любым другим путем.

Среди причин развития аллергического дерматита у маленьких детей врачи выделяют раннее введение прикорма и нерациональное питание.

В то же время, пищеварительная система ребенка еще не имеет достаточного количества ферментов для расщепления сложной пищи, а непереваренные продукты способствуют сенсибилизации детского организма.

Аллергический дерматит у ребенка может спровоцировать ношение синтетической одежды.

Симптомы

Проявления аллергического дерматита чаще всего можно обнаружить на коже открытых участков тела (лицо, шея, руки), на волосистой части головы, в подмышечных впадинах, реже – на ногах.

Симптомы аллергического дерматита будут немного различаться при разных формах течения процесса. Дерматологи выделяют:

  • Острый дерматит: проявляет себя после одномоментного контакта с ярким раздражителем.
  • Хронический дерматит: развивается при накоплении в организме критического объема аллергена для данного пациента. Раздражитель, как правило, менее токсичный.

Клиническая картина острого аллергического дерматита складывается из яркого покраснения, отечности кожи и появления высыпаний в виде пузырьков или пузырей, кожа может покрыться трещинами.

Субъективно пациенты будут жаловаться на сильный зуд, желание расчесать место повреждения, болезненность участка кожного покрова.

Немедленное прекращение воздействия аллергена часто приводит к значительному облегчению состояния.

Хроническая форма аллергического дерматита проявляется неяркой локальной гиперемией, участками отслоенного эпидермиса, трещинами кожи, а также усиленной пигментацией пораженной зоны. При данном виде заболевание может тянуться годами, несмотря на выявление и полное устранение аллергена.

Диагностика

Аллергический дерматит можно заподозрить на основании жалоб больного и характерной клинической картины. Уточнение диагноза возможно после получения результатов кожных аллергических проб. Данный тест выполняют в лаборатории после консультации врача дерматолога.

Лечение

Самым первым постулатом терапии аллергического дерматита является выявление и полное устранение действия раздражающего фактора.

В терапии дерматита применяются топические глюкокортикостероидные препараты. Это стероидные кремы или мази с разной степенью активности.

На местах поверхности тела с нежной кожей предпочтительно применять мази с более низкой степенью активности. Лечение аллергического дерматита длится от 1 до 4 недель.

При поражении свыше 20% поверхности тела назначаются системные гормональные стероидные препараты.

При сильном зуде и жжении кожи назначаются антигистаминные лекарственные средства.

При присоединении вторичной бактериальной инфекции к терапии подключают антибиотики для местного применения.

Если при правильном лечении положительный эффект не наступает в ожидаемый срок, то применяют иммуносупрессивные лекарственные средства.

Лечение аллергического дерматита у детей часто начинается с применения антигистаминных препаратов, в тяжелых случаях врач может назначить местную стероидную терапию. В современной дерматологии для лучшего заживления кожи широко применяют мази и кремы для ускорения регенерации тканей.

Во время и после лечения аллергического дерматита у взрослых, должна быть продумана защита кожного покрова от возможного попадания аллергена повторно. Врач может порекомендовать специальные защитные кремы или мази, эмоленты.

Терапию аллергических заболеваний не стоит оставлять без внимания ни у детей, ни у взрослых пациентов. Несмотря на кажущуюся на первый взгляд простоту диагностики и лечения, аллергический дерматит может продолжать напоминать о себе всю жизнь человека. Если у вас появились любые кожные проявления, сопровождающиеся зудом и жжением, то обратитесь к врачу дерматологу

Цены на консультацию дерматологаУслугаСтоимость, руб.
Консультация врача-дерматолога первой или высшей категорииобращайтесь в раздел цен

Источник: https://MedArt.by/allergicheskij-dermatit/

Локальный статус при аллергическом контактном дерматите

Аллергический дерматит локальный статус

Скачать историю болезни [13,9 Кб]   Информация о работе

Московская Медицинская Академия им И.М.Сеченова

Кафедра кожных и венерических болезней

История болезни

Выполнил:

Преподаватель:

Москва

2008 год.

Ф.И.О:

Возраст: 70 лет (15.06.32)

Пол: Женский.

Место работы: с 55-ти лет не работает.

Профессия: инженер строитель

Дата поступления в клинику: 9 апреля 2002 года

Диагноз:
Атопический дерматит

Сопутствующие заболевания: Стабильная стенокардия напряжения, ФК 1.

Жалобы.

На появившуюся сыпь, резко выраженный зуд, сильную сухость кожи.

Анамнез заболевания.

С трёхлетнего по девятилетний возраст страдала бронхиальной астмой. Возникновение бронхиальной астмы связывает с многочисленными переездами по России.

С шестнадцати лет стали возникать высыпания, сначала на спине далее в процесс стали вовлекаться спина, шея, плечи, локтевые сгибы, высыпания сопровождались зудом и шелушением.

Появление высыпаний связывает с эмоциональными перенапряжением, с изменением климатических условий, а также появившиеся в это же время аллергические реакции: на пыльцу ромашки, все парфюмерные изделия на основе экстракта ромашки, на сильный запах парфюмерных изделий, спирта.

Аллергические реакции проявлялись кашлем и ринореей. Лечилась Флуцинаром, мазями, какими не помнит, хорошо себя чувствовала при смене холодного и влажного климата на сухой и тёплый. Также хороший эффект приносило нахождение на солнце.

Последние два года, после эмоционального стресса стала замечать, что высыпания стали более обильными и более интенсивными, с вовлечением тех же участков тела плюс подколенные ямки и голени. Проводила лечение Флуцинаром, без эффекта.

После обращения больной в поликлинику продолжала лечиться Синафланом, глюконатом Ca. Лечение продолжалось десять месяцев без эффекта, после чего больная была направлена в клинику кожных и венерических болезней ММА им. ИМ Сеченова.

Анамнез жизни.

Родилась 15.06.1932. Росла и развивалась нормально, детских болезней не помнит. Окончила сродную школу и инженерный институт. Работала на химическом заводе по производству бытовой химии с 58 по 69 год заведующей отделом. С 69 по 87 год работала инженером строителем. Условия быта хорошие. Личную гигиену соблюдает. Режим питания старается соблюдать. Спит и отдыхает достаточно.

Не курит, спиртного не употребляет.

Перенесённые заболевания: травм, операций не было. Тяжелых инфекций (туберкулез, HBS) в анамнезе не отмечает.

Сопутствующие заболевания: стабильная стенокардия напряжения, ФК 1 (с пятидесяти лет).

Наследственный анамнез: наследственных заболеваний нет.

Аллергологический анамнез: отмечает возникновение аллергических реакций в виде сыпи, (локализующейся на шее, на спине) на пыльцу ромашки, на парфюмерные средства, содержащие экстракт ромашки, а также на сильно пахнущие парфюмерные изделия.

Общий статус.

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостенического типа. Рост – 160 см. Масса тела – 65кг.

Кожные покровы вне основных очагов поражения. Цвет: североевропейский тип. Наличие гиперпигментных пятен по всему телу, серо-коричневого цвета от 0,1 до 1 см. Отмечается мелкопластинчатое шелушение кожных покровов. Тургор кожных покровов снижен. Саловыделение и потовыделение без изменений. Определяется белый дермографизм.

Слизистые оболочкичистые, влажные.

Волосыс проседью, щипковая проба равна пяти.

Ногтирозового цвета, прозрачны, как на ногах, так и на руках. Гиперкератоз не отмечается.

Подкожная клетчатка: подкожная жировая клетчатка развита умеренно.

Лимфатическая система: лимфатические узлы не пальпируются.

Мышечная система:общее развитие мышечной системы хорошее. Тонус сохранен. Болезненности при пальпации не отмечается. Уплотнений, гипертрофии, атрофии нет. Походка старческая.

Костная система: без изменений.

Суставы: изменения конфигурации суставов не отмечается.

Система дыхания:

Жалоб нет.

Нос не изменен, дыхание свободное через обе ноздри, болезненности не отмечается. Гортань без изменений, болей при глотании и разговоре нет.

Осмотр грудной клетки:Грудная клетка конической формы, симметричная. Видимой пульсации нет. Частота дыхательных движений в минуту 18.

Пальпация грудной клетки: без изменений.

Перкуссия легких. Над всей поверхностью легких определяется лёгочный звук.

Аускультация легких:выслушивается равномерно ослабленное везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония одинаково ослаблена слева и справа.

Исследование сердечно-сосудистой системы:

Жалобы: на возникновение боли в области сердца при умеренной физической нагрузки, а также при стрессовых ситуациях.

Сосуды шеи не изменены. Границы сердца в приделах физиологической нормы. Пульс удовлетворительный по наполнению и напряжению. Число сердечных сокращений 76 в минуту, ритм правильный. А/Д 130:80 мм.рт.ст.

Исследование органов пищеварения:

Жалоб нет.

Язык розовой окраски, влажный, с небольшим налетом желто-белого цвета. Слизистая внутренней поверхности губ и щек, твердого и мягкого неба розовая, без пигментаций, кровоизлияний, налетов, трещин, изъязвлений. Зев и десны розовой окраски, без изменений.

Осмотр живота:
живот обычной конфигурации.

При перкуссии живота и пальпация животаизменений нет.

Исследование печени:при перкуссии и пальпации печень в пределах физиологической нормы.

Стул один раз в сутки, оформленный.

Мочеполовая система:

Жалоб нет.

Область почек не изменена. Болезненность при пальпации и перкуссии в области почек отсутствует.

Менопауза с пятидесяти лет.

Эмоциональная сфера.

Больная контактна, общительна, возбужденна. Высоко ответственна.

Сон прерывистый (1-2 раза за ночь) из-за зуда. К окружающему миру относится доброжелательно.

Status localis.

Поражение кожи хронического воспалительного характера. Сыпь обильная, локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях локтевых сгибов, а также на шее, верхней части спины. Сыпь симметрична, мономорфна, представлена:

первичными элементами:

—Папуламис размером от 0,3 до 0,6 см, плоской формы, очертания округлые, границы резкие, цвет бледно-розовый, консистенция плотноватая. Высыпания располагаются довольно равномерно, склонны к слиянию с образованием очагов лихенизации. При поскабливании симптом псориатической триады не вызывается.

вторичными элементами:

— экскориациямис наличием гиперпигментных пятен синевато-жёлтого цвета от 0,5 до 3,5 см.

— лихенизацией, образующейся при слиянии папулёзных элементов. Лихенизация имеет шероховатую поверхность.

— прозрачными корками.

— чешуйками, проявляющимися мелкопластинчатым шелушением.

Обоснование диагноза:

Учитывая жалобы: сильный зуд, сыпь и сухость кожи.

Основываясь на анамнезе заболевания, наличия бронхиальной астмы в период с третьего по девятый год жизни, а также на наличии аллергии на пыльцу ромашки, на парфюмерные изделия, содержащие экстракт ромашки или с сильным запахом.

Основываясь на анамнезе жизни, работы на химическом предприятии, также на общем осмотре кожных покровов вне основных очагов поражения: наличия гиперпигментных пятен по всему телу серо-коричневого цвета от 0,1 до 1 см., а также наличие мелкопластинчатого шелушения, снижения тургора кожных покровов и наличия белого дермографизма. Опираясь на лабильность эмоциональной сферы: повышенная возбудимость, не удовлетворительный сон.

Основываясь на локальном статусе, который указывает на наличие узелков хронического воспалительного характера, сливающихся в очаги лихенизации, экскориаций с наличием гиперпигментных пятен синевато-жёлтого цвета, белого дермографизма, можно утверждать, что речь идет об атопическом дерматите.

Диагноз:Атопический дерматит.

Дифференциальный диагноз:

Диагностика атопического дерматита основывается на наличии узелков хронического воспалительного характера, сливающихся в очаги лихенизации, а также наличие белого дермографизма.

Дифференциальный диагноз с пруригоподтверждается существованием очагов лихенизации, выраженной сухости, бледности кожи, гиперпигментации в участках лихенизации.

Для дифференциального диагноза с псориазом имеют ценность ряд симптомов, к которым относят псориатическую триаду и феномен Кёбнера. Соответствующая локализация преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей.

План обследования.

1. Общий анализ крови.

2. Биохимический анализ крови.

3. Общий анализ мочи.

4. КСР.

5. Kbs Ag

6. Антитела к ВИЧ.

7. Аллергическая проба на коже (с экстрактом ромашки).

8. УЗИ надпочечников.

9. Рентгенография легких.

Лечение.

1) Охранительный режим. Принимать душ по 5-10 мин. и, не используя жестких мочалок. После душа мазать пораженные участки детским кремом плюс целестодермом как 1:1 (см. пункт №7).

2) Гипоаллергеновая диета.

3) Детоксикационная терапия (гемодез 300мл. в/в капельно)

4) Тавегил 1 табл. 2 раза в день

5) Витаминотерапия в частности вит. группы С, РР, А, Е.

6) Препараты валерианы по 3 таб. на ночь.

7) Целестодерм плюс детский крем как 1:1 наносить на пораженные участки кожи два раза в сутки утром и вечером. Через две недели количество целестодерма снизить до 1:2 и далее через каждую неделю снижать по одной дозе, то есть 1:3, 1:4 после этого препарат отменяется.

Rp: “Celestoderm – V cream” 0,1% — 30,0

D.S. Наружное.

8) При приступах стенокардии по пол таблетки нитроглицерина под язык.

Профилактика:

Диета с учетом переносимости тех или иных продуктов. В рационе питания ограничивают копчености, консервированные продукты, сладости, поваренную соль, цитрусовые, шоколад, яйца, мороженное.

Выполнение правил санитарии и гигиены (принимать душ по 5-10 мин. и, не используя жестких мочалок.), а также длительное повторное пребывание в летние месяцы на юге.

Регулярный прием седативных препаратов растительного происхождения (препараты валерианы по 3 таб. на ночь).

Скачать историю болезни [13,9 Кб]   Информация о работе

Источник: https://angelina-tihonova.ru/lokalnyj-status-pri-allergicheskom-kontaktnom-dermatite/

Аллергический дерматит статус локалис – Дерматит. История болезни

Аллергический дерматит локальный статус

Выполнил студент III курса Соловьёв Кирилл

Владимирский базовый медицинский колледж

ФИО Столярова Светлана Эдуардовна

Адрес г. Владимир, ул. Почаевская д.10 кв.37

Профессия Школа № 29 8В класс

Кем направлен ОДКБ

На чём доставлен пришла сама

Дата госпитализации 26.04.2004г.

Жалобы на день курации 26 апреля 2004г.

На избыточный вес, поражение кожи на руках, ногах, шее сопровождающиеся зудом.

Считает себя больной около 6 лет, когда впервые стали появляться на коже красные зудящие пятна. С тех пор состоит на диспансерном учёте у врача-дерматолога с диагнозом атопический дерматит, лечение особого эффекта не даёт.

Обострение каждый раз после контакта с аллергеном. В течение двух лет на диспансерном наблюдении у врача-эндокринолога с диагнозом ожирение II степени, зоб I степени, после обследования в 1 педиатрическом отделении ОДКБ. Лечение проходит сезоно.

Поступает на обследование.

Ребёнок от первой беременности, первых родов. Роды протекали без осложнений, родилась доношенной без асфиксии, вес при рождении 3600, к груди приложена в первый день, на грудном вскармливании до 1 года. Развивалась по возрасту.

В детстве болела ОРЗ, гриппом, с 1998 года атопический дерматит, с 2002г ожирение II степени, зоб I степени. Травм и операций не было. Вредные привычки отрицает. Наследственность – у деда со стороны отца СД, со стороны матери не отягощена.

Аллергия на цитрусовые, хлорку.

Общее состояние удовлетворительное

Выражение лица спокойное

Температура тела 36,7 С

Status localis Множественная эритематозная сыпь диаметром до 0,5см. на шее, кистях около суставов пальцев, нижней 1/3 предплечья, стопах и голенях. Кожа над сыпью с ярко выраженным зудом.

На остальной поверхности кожа физиологической окраски, влажная чистая, тургор сохранён.

Слизистые рта, носа, глаз физиологической окраски, влажные, чистые

ПЖК развита чрезмерно

Лимфатические узлы затылочные, околоушные, подчелюстные,

шейные, над и подключичные, подмышечные

локтевые, подколенные в диаметре до 1 см.

овальной формы, б/б, не спаянные.

Костно-мышечная система развита нормально.

Дыхание через нос свободное

Форма грудной клетки гиперстеническая

Тип дыхания смешанный

Движения г/к при дыхании обе половины симметрично участвуют

б/б, ое дрожание одинаково проводится с обеих сторон.

Ясный лёгочный звук

По среднеключичной – VI ребро справа

По передней аксилярной – VII справа, слева

По средней аксилярной VII справа, слева

По задней аксилярной IX справа, слева

По задней лопаточной XI справа, слева

Подвижность лёгочного края 4 см.

Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Сердечный горб отсутствует, «пляски каротид» нет, набухание шейных вен отсутствует.

Пульс – 70 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Верхушечный толчок – S= 2 см 2 ., располагается в V м/р по левой среднеключичной линии.

А/Д 110/70 мм. рт. ст.

Правая: 1 см. кнаружи от грудины

Верхняя: по парастернальной линии в III м/р

Левая: V м/р по левой среднеключичной линии

Тоны сердца ясные, шумов нет. ЧСС 70 в мин.

Язык сухой, обложен белым налётом.

Глотание не затруднено

Запах изо рта отсутствует

Живот правильной конфигурации, симметричный, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, венозная сеть не выражена.

Поверхностная: живот мягкий, б/б.

Глубокая: умеренная болезненность в эпигастральной области, в остальных отделах б/б. Печень и селезёнка не пальпируются.

Над всей поверхностью живота тимпанический звук.

Выслушивается перистальтика кишечника. Стул – регулярный, оформленный.

Мочеиспускание: б/б, свободное.

Цвет мочи – соломенно-желтый.

Кожа в поясничной области физиологической окраски, выбуханий не отмечается.

Почки не пальпируются.

Симптом Пастернацкого (—) с обеих сторон.

Мочевой пузырь при пальпации б/б

При пальпации прощупывается перешеек щитовидной железы.

Нарушение зрения: нет

Нарушение походки: нет

Нарушение слуха: нет

Парезы, параличи: нет

Предварительный диагноз: Атопический дерматит. Ожирение II степени, зоб I степени. Гастрит?

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб: на избыточный вес, поражение кожи на руках, ногах, шее сопровождающиеся зудом.

Анамнеза заболевания: с 1998 года состоит на учёте у дерматолога с диагнозом атопический дерматит; с 2002 года на учёте у эндокринолога с диагнозом ожирение II степени, зоб I степени.

Объективного обследования: на коже кисти около суставов пальцев, стопах, голенях, шее множественная эритематозная сыпь с ярко выраженным кожным зудом. Это характерно для атопического дерматита.

При пальпации прощупывается перешеек щитовидной железы, что указывает на зоб I степени.

ИМТ составляет 27,4 кг/м 2 – ожирение II степени.

Язык, обложенный белым налётом, и умеренная болезненность при пальпации эпигастальной области позволяет заподозрить гастрит.

Лист назначений и дополнительных методов исследования

Ung. «Elocom» 15,0 — 1р/д на пораженные участки кожи

Rg черепа в 2-х проекциях

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Удельный вес — 1010

Ритм синусовый, ЧСС – 70-75 в мин. Положение ЭОС в норме.

УЗИ органов малого таза 30.04.04г.

Эхопаталогий не обнаружено.

Источник: http://ussrtw.ru/allergicheskij-dermatit/allergicheskij-dermatit-status-lokalis

История болезни – аллергический дерматит

Аллергический дерматит локальный статус

Больной Ильющенко Владимир Самуилович 1939 года рождения (полных 62 года), пенсионер министерства обороны, капитан третьего ранга в отставке, командовал минным тральщиком.

Расспрос: При поступлении предъявлял жалобы на сильный зуд и высыпания на коже в области лица и локтевых ямок; обильное слезотечение и потерю трудоспособности.

Анамнез болезни: Больным себя считает с 22 лет, когда впервые, проживая в городе Харькове, в июне возникли подобные симптомы: сильный зуд и высыпания на коже в области лица и локтевых ямок; обильное слезотечение и потеря трудоспособности.

Был госпитализирован с диагнозом аллергический дерматит, в течение десяти дней пребывания в дерматологическом отделении все симптомы исчезли. После выписки из госпиталя через некоторое время эти симптомы повторились. Так продолжалось все время проживания в городе Харькове, особенно летом, но редко случаи отмечались зимой.

В связи с этим пришлось сменить место жительства, где болезнь не рецидивировала. Причем, поездки в город Харьков, как правило, заканчивались появлением данного симптомокомплекса. То же произошло и неделю назад, после посещения города Харькова в поезде почувствовал себя плохо, и по приезду был госпитализирован.

Следует отметить, что пытались связать такую реакцию с тополиным пухом, но аналогичные проявления отмечались и зимой. Со слов пациента, возможно, такую реакцию вызывали вызывали вещества, выбрасываемые в атмосферу расположенным неподалеку мясокомбинатом. Конкретных мероприятий по выявлению аллергена не проводилось.

В последние годы больной получал кларитин, фенкарол, преднизолоновую мазь, что снимало данные симптомы. Сейчас пациент проживает в пос. Мурино (Ленинградской области), и до поездки не отмечал появления симптомов.

Анамнез жизни: Больной в детстве жил в удовлетворительных условиях, получал полноценное достаточное питание. Аллергологический анамнез: пищевую, бытовую, лекарственную аллергии отрицает.

У родителей подобных аллергических реакций со слов пациента не отмечалось. Связь возникновения своей патологии с профессиональной деятельностью (капитан минного тральщика) отрицает.

Вредные привычки отрицает.

Осмотр общий: Состояние больного удовлетворительное ,сознание ясное, положение тела активное, нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Видимые слизистые, кожный покров теплый, влажный, розовый за исключением пораженных участков (см. статус дерматологический).

Периферические лимфатические узлы пальпируются только в области паха (паховые) и в подмышечной области (подмышечные), там они приблизительно 2 см в диаметре, не спаяны с окружающими тканями, легко смещаются.

Остальные лимфатические узлы (подбородочные, подчелюстные, углочелюстные, околоушные, затылочные, заднешейные, передншейные, надключичные, подключичные, локтвые, подколенные) не пальпируются.

Осмотр по органам и системам:

Сердечно-сосудистая система: Пульс одинаковый на обеих руках, синхронный, ритмичный с частотой 60 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен, совпадает с верхушечным толчком, сосудистая стенка вне пульсовой волны не пальпируется. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в норме. Тоны сердца ясные, чистые, АД 135 и 80.

Дыхательная система: Грудная клетка нормальной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Межреберные промежутки при пальпации безболезненны, границы легких в норме, над всей поверхностью легких выслушивается ясный легочный звук.

Пищеварительная система: Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, при глубокой топографической методической скользящей пальпации по Образцову-Стражеско патологии не выявлено. Эпонимные симптомы отрицательные. Размеры печени по Курлову 10 : 8 : 7 (0) см, селезенки – 4/5 (0)см.

Мочеполовая система: Пальпация и поколачивание в области почек безболезненны. Наружные половые органы развиты соответственно полу и возрасту.

Нейроэндокринная система: Стигмы неврогенных нарушений отсутствуют, эпонимные глазные симптомы отрицательны.

Костно-мышечная система: Активные движения в крупных суставах сохранены в полном объеме. Мышечная система развита удовлетворительно.

Статус дерматологический: Поражение кожи носит распространенный характер, с локализацией на лице, коже век, за ушами, в области сосцевидного отростка, в локтевой ямке. В очагах поражения наблюдаются:

Первичные морфологические элементы:

– Пятна сосудистые гиперемические, размерами от 2 до 10 см в диаметре, часто сливающиеся друг с другом.

– Везикулы с серозным содержимым.

Вторичными элементами кожной сыпи являются смешанные серозно-кровянистые корки и линейные экскориации.

Придатки кожи: волосы чистые без изменений, не вырываются при легком потягивании, ногтевые пластинки чистые, крепкие, гладкие, розовые, блестящие.

На основании жалоб больного, анамнеза болезни, анамнеза жизни, физикального исследования можно поставить предварительный диагноз – аллергический дерматит.

План обследования:

1. Общий анализ крови;

2. Общий анализ мочи;

3. Анализ кала на цисты лямблий и яйца глист;

4. Анализ крови на РВ;

5. Анализ крови на форму 50.

Данные дополнительных исследований:

В анализе крови:

– СОЭ = 20 мм/ч

– Нейтрофильных лейкоцитов 80%

Дифференциальная диагностика:

I. Сифилис, вторичный период: папулёзный милиарный сифилид. Характеризуется, в отличие от аллергического дерматита, наличием узелков, покрытых небольшим количеством мелких чешуек, сыпь расположена на симметричных участках тела. Нет связи с воздействием аллергена.

II. Экзема. Острая стадия. Характеризуется высыпанием на эритематозном, слегка отечном фоне микровезикул (первичный элемент кожной сыпи). Быстро вскрываясь, пузырьки превращаются в точечные эрозии, выделяющие каплями серозный экссудат.

По мере стихания процесса количество пузырьков уменьшается и на поверхности пораженного участка выявляется мелкоотрубевидное шелушение. Часть пузырьков, невскрываясь, подсыхает с образованием корочек.

Наблюдается эволюционный ложный полиморфизм элементов кожной сыпи, в зависимости от превалирования одного из элементов выделяют стадии: мокнущую, сквамозную и корочковую.

III. Артифициальный (простой) дерматит, везикулезная форма. Возникает при поражении кожи сильнодействующим химическим веществом исключительно в области поражения. Проявляется, – образованием на эритематозном фоне пузырьков; Субъективно этот дерматит сопровождается чувством жжения, болезненности, редко – зудом.

На основании жалоб больного, анамнеза болезни, анамнеза жизни, физикального исследования, дополнительных методов исследования можно поставить окончательный диагноз – аллергический дерматит .

План лечения:

1). Режим: 3

2). Диета: Ограничение острой пищи, избыточного количества фруктов, соков, углеводов.

3). Общее лечение:

– Глюконат кальция 10 % – 10 мл через день, в/м, №5. – десенсибилизирующая терапия.

– Фенкарол 0,05 г 3 раза в день – противогистаминная терапия.

4). Наружное лечение:

Rp.: Cremoris Prednisoloni 0,5% – 20,0

D.S. Наружное. Смазывать пораженные места 2 раза в день.

Дневники:

При поступлении в начале заболевания:

Статус дерматологический: поражение кожи носит распространенный характер, с локализацией на лице, коже век, за ушами, в области сосцевидного отростка, в локтевой ямке. В очагах поражения наблюдаются:

Первичные морфологические элементы:

– Пятна сосудистые гиперемические, размерами от 2 до 10 см в диаметре, часто сливающиеся друг с другом.

– Везикулы с серозным содержимым.

Вторичными элементами кожной сыпи являются смешанные серозно-кровянистые корки и линейные экскориации.

Придатки кожи: волосы чистые без изменений, не вырываются при легком потягивании, ногтевые пластинки чистые, крепкие, гладкие, розовые, блестящие.

В середине болезни:

Статус дерматологический: по сравнению с началом заболевания, исчезли сливные гиперемические сосудистые пятна, остались только отдельные – в области локтевых ямок, отсутствует отёк лица, уменьшилось число микровезикул, увеличилось число корок.

В конце заболевания:

Источник: https://mirznanii.com/a/154853/istoriya-bolezni-allergicheskiy-dermatit

Атопический дерматит. История болезни

Аллергический дерматит локальный статус

Атопическийдерматит. История болезни

Выполнил студент III курса Соловьёв Кирилл

Владимирский базовый медицинскийколледж

Владимир 2004

Паспортная часть

ФИО    Столярова Светлана Эдуардовна

Возраст   14 лет

Адрес    г. Владимир, ул. Почаевская д.10 кв.37

Профессия Школа № 29 8В класс

Кем направлен   ОДКБ

На чём доставлен  пришла сама

Дата госпитализации 26.04.2004г.

Субъективное обследование

Жалобы на день курации 26 апреля2004г.

На избыточный вес, поражение кожина руках, ногах, шее сопровождающиеся зудом.

Anamnesis morbi

Считает себя больной около 6лет, когда впервые стали появляться на коже красные зудящие пятна. С тех порсостоит на диспансерном учёте у врача-дерматолога с диагнозом атопическийдерматит, лечение особого эффекта не даёт.

Обострение каждый раз после контактас аллергеном. В течение двух лет на диспансерном наблюдении уврача-эндокринолога с диагнозом ожирение II степени, зоб I степени, послеобследования в 1 педиатрическом отделении ОДКБ. Лечение проходит сезоно.

Поступает на обследование.

Anamnesis vitae

Ребёнок от первой беременности,первых родов. Роды протекали без осложнений, родилась доношенной без асфиксии,вес при рождении 3600, к груди приложена в первый день, на грудном вскармливаниидо 1 года. Развивалась по возрасту.

В детстве болела ОРЗ, гриппом, с 1998 годаатопический дерматит, с 2002г ожирение II степени, зоб I степени. Травм иопераций не было. Вредные привычки отрицает. Наследственность – у деда состороны отца СД, со стороны матери не отягощена.

Аллергия на цитрусовые,хлорку.

Объективное обследование.

Status Praesens

Общее состояние   удовлетворительное

Положение    активное

Сознание    ясное

Выражение лица   спокойное

Телосложение   гиперстеник

Рост     162

Вес     72

ИМТ     27,4 кг/м2

Температура тела   36,7 С

Кожные покровы

Status localis Множественная эритематозная сыпь диаметром до 0,5см. нашее, кистях около суставов пальцев, нижней 1/3 предплечья, стопах и голенях.Кожа над сыпью с ярко выраженным зудом.

 На остальной поверхности кожа физиологической окраски, влажнаячистая, тургор сохранён.

Слизистые рта, носа, глаз  физиологической окраски, влажные, чистые

ПЖК  развита чрезмерно

Лимфатические узлы  затылочные, околоушные, подчелюстные,

  шейные, над и подключичные, подмышечные

  локтевые, подколенные  вдиаметре до 1 см.

  овальной формы, б/б, не спаянные.

Костно-мышечная система  развита нормально.

Дыхательная система

Осмотр

Дыхание через нос    свободное

Голос      ясный

Форма грудной клетки   гиперстеническая

Тип дыхания     смешанный

Движения г/к при дыхании   обе половины симметрично участвуют

      в акте дыхания

Пальпация г/к

б/б, ое дрожаниеодинаково проводится с обеих сторон.

ЧДД 18 в мин.

Перкуссия лёгких

Ясный лёгочный звук

Топографическая перкуссия:

По среднеключичной – VI ребро справа

По передней аксилярной – VII справа, слева

По средней аксилярной VII справа, слева

По задней аксилярной IX справа, слева

По задней лопаточной XI справа, слева

Подвижность лёгочного края  4 см.

Аускультация лёгких:

Дыхание везикулярное, хриповнет.

Сердечно-сосудистая система

Осмотр:

Сердечный горб отсутствует,«пляски каротид» нет, набухание шейных вен отсутствует.

Пальпация:

Пульс – 70 в мин, ритмичный,удовлетворительного наполнения и напряжения.

Верхушечный толчок – S= 2 см2., располагается в V м/р по левой среднеключичной линии.

А/Д 110/70 мм. рт. ст.

Перкуссия:

Границы сердца:

Правая: 1 см. кнаружи от грудины

Верхняя: по парастернальнойлинии в III м/р

Левая: Vм/р по левой среднеключичной линии

Аускультация:

 Тоны сердца ясные, шумов нет. ЧСС 70 в мин.

Система пищеварения

Осмотр:

Язык   сухой, обложен белым налётом.

Зубы   санированы

Глотание  не затруднено

Запах изо рта  отсутствует

Живот правильной конфигурации,симметричный, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, венозная сетьне выражена.

Пальпация:

Поверхностная: живот мягкий,б/б.

Глубокая: умереннаяболезненность в эпигастральной области, в остальных отделах б/б. Печень иселезёнка не пальпируются.

Перкуссия:

Над всей поверхностью живота тимпаническийзвук.

Аускультация:

Выслушивается перистальтикакишечника. Стул – регулярный, оформленный.

Система мочевыделения

Мочеиспускание: б/б, свободное.

Цвет мочи – соломенно-желтый.

Кожа в поясничной областифизиологической окраски, выбуханий не отмечается.

Почки не пальпируются.

Симптом Пастернацкого (—) собеих сторон.

Мочевой пузырь при пальпации б/б

Эндокринная система

При пальпации прощупываетсяперешеек щитовидной железы.

Экзофтальма нет.

Нервная система

Сон:    нормальный.

Нарушение зрения:  нет

Нарушение походки: нет

Нарушение слуха:  нет

Тремор:   нет

Парезы, параличи:   нет

Предварительный диагноз:Атопический дерматит. Ожирение II степени, зоб I степени. Гастрит?

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб: на избыточный вес,поражение кожи на руках, ногах, шее сопровождающиеся зудом.

Анамнеза заболевания: с 1998года состоит на учёте у дерматолога с диагнозом атопический дерматит; с 2002года на учёте у эндокринолога с диагнозом ожирение II степени, зоб I степени.

Объективного обследования: накоже кисти около суставов пальцев, стопах, голенях, шее множественнаяэритематозная сыпь с ярко выраженным кожным зудом. Это характерно дляатопического дерматита.

При пальпации прощупываетсяперешеек щитовидной железы, что указывает на зоб I степени.

ИМТ составляет 27,4 кг/м2 –ожирение II степени.

Язык, обложенный белым налётом,и умеренная болезненность при пальпации эпигастальной области позволяетзаподозрить гастрит.

Лист назначений и дополнительныхметодов исследования

Режим общий, стол N 5 «Г»

Общий анализ крови

Tab Clarotadini 0,01 – 1 tab. утром

Общий анализ мочи

Tab Cetotipheni 0,001 – 1 tab. 2р/д – 1,5 мес

Кровь на RW

Tab Cestini 0,01 – 1 tab. 1р/д – 10 дней

ЭКГ

Enteroseli по 1 ст. ложке 3р/д через 1,5 часа после еды

УЗИ щитовидной железы

Ментол-анестезиновая взвесь на пораженные участки кожи

УЗИ органов малого таза

Ung. «Elocom» 15,0 – 1р/д на пораженные участки кожи

ФГДС

Rg черепа в 2-х проекциях

Консультация дерматолога

Общий анализ крови

Er

Hb

Цвет. показатель

лейкоциты

Эозиноф.

Палочкояд.

Сегментояд.

лимфоциты

моноциты

4,2×1012

140г/л

1,0,

5,6×109

12

6

41

48

1

Общий анализ мочи

Цвет – соломенно-желтый

Удельный вес – 1010

Реакция – кислая

Прозрачность – прозрачная.

ЭКГ 27.04.2004г.

Ритм синусовый, ЧСС – 70-75 вмин. Положение ЭОС в норме.

УЗИ органов малого таза30.04.04г.

Эхопаталогий не обнаружено.

Rg черепа в 2-х проекциях27.04.04г.

Кости свода не изменены,турецкое седло без особенностей.

Источник: https://www.km.ru/referats/75A28C7DCF4C4653A6163E287720EC66

ДерматитаНет
Добавить комментарий