Атопический дерматит диспансерное наблюдение

Атопический дерматит: младенческая фаза

Атопический дерматит диспансерное наблюдение

Авторы:

  • В. Н. Гребенюк ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119071
  • Н. Ф. Заторская ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119071
  • С. О. Пилявская ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119071
  • Ф. Б. Бассе ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119071

DOI: 10.17116/klinderma201817122-24

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(1): 22-25

Просмотрено: 3485 Скачано: 397

Атопический дерматит (АтД) в 60% случаев возникает в грудном возрасте и у 90% детей первых 4 лет жизни [1—5].

Заболевание характеризуется многоцентричностью патогенетических механизмов, в частности, гиперактивацией Т-лимфоцитов, избыточной стимуляцией клеток Лангерганса, гипериммуноглобулинемией IgE, нарушением эпидермального барьера кожи больных [4, 6—8].

При АтД значима генетическая предрасположенность, и существенную роль в ее реализации играют не только эндо-, но и экзогенные факторы [3, 6, 9]. Кроме того, в манифестации АтД определенное значение имеют ОРВИ, дисметаболические нарушения, заболевания желудочно-кишечного тракта, дисфункции нервной и эндокринной систем.

В раннем детском возрасте лицо является излюбленной локализацией процесса, затем по частоте встречаемости расположены поражения кожи в локтевых и подколенных зонах, а также кожа тыльной поверхности кистей, стоп, запястий, лодыжек. Инфантильная фаза развития болезни характеризуется выраженностью воспалительных явлений: везикуло-папулезной сыпью, отечностью, мокнутием, эрозиями, корками, трещинами.

При значительном многообразии клинической картины АтД особого внимания заслуживает «атопическое лицо». В тяжелых случаях отмечается интенсивность выраженности эритемы, экссудативно-отечного процесса, сухости кожи, зуда, экскориации, провоцирующие возникновение мокнутия, образование корок.

Присоединение суперинфекции, обусловленной Staphylococcus аureus и Streptococcus pyogenes, часто обусловливает крайнюю степень интенсивности клинического проявления АтД.

Наблюдающиеся высыпания, отличающиеся полиморфизмом, рассматривают как типичные, абортивные, средней и тяжелой степени выраженности поражения.

Изолированно локализирующиеся высыпания на коже кистей обычно рассматривают как АтД по типу экземы кистей.

Обострение АтД наступает под воздействием многочисленных триггерных факторов, в частности, контакта с нейлоновой одеждой, шерстью животных, стрессов, холодного времени года, потоотделения, отдельных пищевых продуктов [3, 6, 7].

В острой стадии АтД основная роль принадлежит экспансии секретирующих цитокинов лимфоцитов типа II.

С этим связано повышение уровней противовоспалительных цитокинов, в частности, интерлейкинов (ИЛ)-4, -10, -13 и IgE, а также снижение уровня гамма-интерферона [7].

Основной симптом АтД — зуд порождает порочный круг: зуд—расчесывание—увеличение сыпи—зуд, что инициирует развитие лихенификации [3].

В дневном стационаре филиала «Коломенский» мы наблюдали ребенка 2 лет, в клинической картине заболевания которого обращало на себя внимание преимущественное поражение лица, хотя высыпания располагались также на шее, туловище, верхних и нижних конечностях.

Со слов матери, высыпания только на щеках появлялись у ребенка с 1 мес до 1 года. В дальнейшем патологический процесс принял распространенный характер. По назначению дерматолога, установившего диагноз атопический дерматит весной 2016 г.

, проведено лечение (фенистил гель, фукорцин, супрастин, энтеросгель, пимафукорт) с незначительным улучшением.

После лечения в хирургическом стационаре абсцесса подбородка наступило значительное обострение кожного процесса, в связи с чем больной был направлен в филиал «Коломенский».

Локальный статус при поступлении характеризовался островоспалительным распространенным процессом (рис. 1). Рис. 1. Клинические проявления атопического дерматита у ребенка 2 лет с преимущественным поражением лица (а), верхних (б) и нижних конечностей (в, г).

Множественные сливные очаги эритемы с мокнутием, мацерацией, инфильтрацией, отечностью, эрозиями, серозно-геморрагическими «медовыми» корками располагались на коже лица, шеи, туловища и конечностей. Беспокоил сильный зуд.

В клинических анализах крови отмечены пороговое снижение уровня гемоглобина (109 г/л), снижение нейтрофилов (21%), увеличение эозинофилов (22%), лейкоцитов (15,7·109/л). Результаты клинического анализа мочи были в пределах референсных значений. В биохимическом анализе крови отмечено пороговое снижение холестерина и креатинина.

Установлен диагноз: атопический дерматит младенческая фаза, экссудативная форма, осложненная вторичной инфекцией, тяжелое течение.

В стационаре проведено комплексное лечение: преднизолон 15 мг/сут, хлоропирамин 2% 0,2 мл/сут; перорально преднизолон (25 мг/сут с постепенным снижением дозы каждые 3 дня, кларитромицин суспензия 250 мг 2 раза в сутки, хлоропирамин, полиметилсилоксан полигидрат 70% паста, атаракс; наружно компресс с хлоргексидином 0,05%, гидрокортизон + окситетрациклин спрей, 1% водный раствор метиленового синего, 2% нафталановая паста, сульфат неомицина 5000 МЕ и бацитроцина цинка 250 МЕ (мазь). Физиотерапия: средневолновая светотерапия (5 процедур). Ультрафонофорез с гидрокортизоном на грудные и крестцовые ганглии в чередовании. При выписке (рис. 2) Рис. 2. Тот же больной после 11-дневного лечения в стационаре: улучшение кожного процесса на лице (а) и конечностях (б). отмечалась остаточная эритема, периодический слабоинтенсивный зуд.

Представленное клиническое наблюдение тяжелой формы атопического дерматита в раннем возрасте требует адекватного комплексного лечения, позволяющего купировать обострение, с последующим обязательным диспансерным наблюдением.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: oranta28@mail.ru

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerologiya/2018/1/1199728492018011022

Диспансерное наблюдение: Диспансерному наблюдению отводится важное место в комплексе

Атопический дерматит диспансерное наблюдение

Диспансерному наблюдению отводится важное место в комплексе лечебно-профилактических мероприятий при атопическом дерматите. Главными целями диспансеризации являются:

1) своевременное выявление и обследование детей с атопическим дерматитом и детей группы высокого риска развития заболевания;

2) своевременное взятие на диспансерный учёт, организация наблюдения и проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий при различных клинических формах атопического дерматита у детей;

3) анализ эффективности диспансерного наблюдения;

4) решение вопроса о тактике профилактической иммунизации больных атопическим дерматитом.

Основными задачами диспансерного наблюдения детей с атопическим дерматитом являются:

1) устранение или уменьшение выраженности основных клинических проявлений заболевания, своевременное выявление сопутствующих аллергических заболеваний, очагов хронической инфекции, неврологической и висцеральной патологии;

2) увеличение продолжительности клинической ремиссии;

3) предупреждение развития тяжёлых форм заболевания, приводящих к снижению качества жизни больных и инвалидности;

4) лечение сопутствующей патологии, интеркуррентных заболеваний и очагов хронической инфекции у больных атопическим дерматитом.

При диспансерном наблюдении детей раннего возраста, страдающих атопическим дерматитом, следует, по нашему мнению, взять за основу рекомендации Тороповой Н.П. и Синявской О.А. (1993), которые выделяют пять групп диспансерного учёта в зависимости от характера и выраженности клинических проявлений заболевания:

Первая группа диспансерного учёта – дети, имеющие высокий риск развития атопического дерматита (отягощённый по аллергическим заболеваниям анамнез, признаки экссудативно-катаральной аномалии конституции).

Осмотр таких детей участковым педиатром проводится 1 раз в месяц, другими специалистами – по показаниям.

Исследование лабораторных показателей (клинические анализы крови, мочи, кала) проводятся у этих детей в возрасте 3, 10, 12 месяцев и по показаниям.

Вторая группа диспансерного учёта – дети с минимальными и быстро исчезающими проявлениями атопического дерматита, редко болеющие, состояние которых быстро улучшается при проведении оздоровительных мероприятий.

Педиатр осматривает таких детей в периоде обострения заболевания 2 раза в месяц, при наступлении ремиссии – 1 раз в месяц. Дерматолог и аллерголог осматривают таких детей при взятии на диспансерный учёт и в последующем – по показаниям. Другие специалисты консультируют детей при наличии показаний.

Клинические анализы крови, мочи, кала проводятся у них в возрасте 3, 10, 12 месяцев и по показаниям, иммунограмма исследуется 2 раза в год.

Третья группа диспансерного учёта – дети с ограниченными формами атопического дерматита. Осмотр педиатра, дерматолога и аллерголога в периоде обострения заболевания проводится 2 раза в месяц, при наступлении ремиссии – 1 раз в месяц. Осмотры невропатолога и гастроэнтеролога проводятся по показаниям.

Больным этой группы проводятся следующие исследования: клинические анализы крови, мочи, кала, кала на яйца гельминтов – 1 раз в три месяца, иммунограмма – 2 раза в год.

По показаниям проводится анализ кала на дисбактериоз, рентгенологическое исследование придаточных пазух носа, ультразвуковое исследование органов желудочно-кишечного тракта.

Четвёртая группа дислансерного учёта – дети с распространёнными формами атопического дерматита с частыми обострениями, имеющие висцеральную патологию, врождённые нарушения обмена веществ, очаги хронической инфекции.

У таких детей в периоде обострения заболевания осмотры педиатра, дерматолога и аллерголога проводятся 2 раза в месяц, при наступлении ремиссии – 1 раз в месяц. Консультации оториноларинголога и стоматолога проводятся 1-2 раза в год, невропатолога и гастрэнтеролога – по показаниям.

Клинические анализы крови, мочи, кала, кала на яйца гельминтов проводятся 1 раз в квартал, Два раза в год такие дети подлежат полному лабораторно-инструментальному обследованию в условиях стационара или консультативно-диагностического центра.

Пятая группа диспансерного учёта – дети с распространёнными или диффузными формами атопического дерматита и сопутствующей бронхиальной астмой.

В периоде обострения заболевания осмотры педиатра, дерматолога и аллерголога проводятся не реже 2 раз в месяц, осмотры невропатолога, гастроэнтеролога, оториноларинголога и других специалистов – по показаниям.

Таким детям 2 раза в год и чаще должно проводиться полное лабораторно-инструментальное обследование в условиях стационара или аллергоцентра.

Критериями эффективности диспансерного учёта детей с атопическим дерматитом являются:

1) укорочение периода обострения заболевания и удлинение периода ремиссии;

2) отсутствие клинических проявлений других аллергических заболеваний и очаговх хронической инфекции;

3) уменьшение частоты интеркуррентных заболеваний;

4) правильное нервнопсихическое и физическое развитие детей.

Снятие с диспансерного учёта должно проводиться дифференцированно в соответствии с группой учёта и критериями эффективности диспансерного наблюдения.

Дети первой группы диспансерного учёта могут быть сняты с учёта при отсутствии клинических проявлений атопического дерматита в течение первого года жизни, дети второй группы снимаются с диспансерного учёта при продолжительности клинической ремиссии не менее одного года, дети третьей группы снимаются с учёта при продолжительности клинической ремиссии не менее двух лет. Дети четвёртой и пятой групп с диспансерного учёта, как правило, не снимаются и наблюдение за ними продолжается во все последующие возрастные периоды.

Источник: https://med-books.info/57_patologicheskaya-fiziologiya_797/dispansernoe-nablyudenie-68417.html

ДерматитаНет
Добавить комментарий