Дерматит и медсестра

Сестринская помощь пациентам с атопическим дерматитом

Дерматит и медсестра

Правильный уход за кожей является важнейшим компонентом лечения АД и в большой степени способствует быстрейшему стиханию воспалительного процесса.

В полной мере такой уход осуществляется медицинской сестрой.

На нее возлагается ответственность и за уменьшение или прекращение воздействия триггерных (провоцирующих) факторов: организация правильного питания, спокойная обстановка, устранение других внешних раздражителей.

Что касается питания, то нужно отметить, что универсальной диеты для всех не существует. Сколько пациентов – столько и диетических рекомендаций. Но совершенно точно установлено, что переход пациента на низкоаллергенное питание и прием пробиотиков (живые лактобациллы) способствуют улучшению состояния.

Медицинская сестра должна принимать активное участие в процессе лечения атопического дерматита.

Что бы организовать эффективный уход и способствовать выздоровлению медицинской сестре необходимо:

1. Собрать как можно больше достоверной информации о пациенте, связанной с заболеванием (анамнез жизни, анамнез заболевания, жалобы).

2. Чётко выполнять назначения врача.

3. Следить за состоянием пациента.

4. Помочь пациенту или родителям/родственникам составить примерное меню гипоаллергенной диеты и научить пациента принципам ухода за кожей при данном заболевании.

Этапы сестринского процесса при атопическом дерматите:

1 этап. Сбор информации о пациенте: субъективная (жалобы, анамнез жизни, анамнез заболевания); объективная (осмотр, результаты методов диагностики)

2 этап. Выявление проблем больного ребенка: настоящие, потенциальные

3 этап. Планирование ухода за пациентом.

4 этап. Реализация ухода за пациентом.

Цель ухода: способствовать улучшению состояния, не допустить переход в более тяжелое течение и развития осложнений.

5 этап. Оценка эффективности ухода.

Больным атопическим дерматитом рекомендуются ежедневные 15–20-минутные водные процедуры (лучше принимать душ), которые очищают и гидратируют кожу, предупреждая ее инфицирование и улучшая всасывание лекарственных средств. Вода для купания должна быть прохладной (35–36 °С) и дехлорированной, для чего ее предварительно отстаивают.

При купании пациента нужно соблюдать следующие правила, независимо от возраста ребенка:

1) Не пользоваться мочалками и не растирать кожу.

2) Использовать высококачественные моющие средства с нейтральным рН 5,5 — специальные мыло, гели, муссы.

3) После купания в ванне кожу только промакивать полотенцем, не вытирая ее досуха.

Смягчающие средства по уходу за кожей наносятся на еще влажную кожу, на участки повышенной сухости. Подбираются средства гигиены, которые не содержат агрессивных компонентов, удаляющих с кожи вместе с загрязнением и защитную гидролипидную пленку. Используются примочки и орошение кожи термальной водой в острой стадии атопического дерматита.

Современный подход к устранению сухости кожи — это восстановление поврежденного рогового слоя при атопическом дерматите.

В основе патогенеза атопического дерматита лежит недостаточность эпидермального барьера, при которой наблюдаются изменения в качественном составе липидов и нарушение структуры липидных пластов рогового слоя.

В местах наиболее яркого проявления симптомов заболевания барьерные функции значительно снижены, что способствует проникновению в кожу микроорганизмов, токсинов, различных веществ с раздражающим действием.

Согласно современным представлениям, программа комплексного лечения атопического дерматита требует включения средств, восстанавливающих поврежденный эпидермальный барьер.

Соблюдение диеты — один из основных способов при лечении и профилактики кожного дерматита.

Людям, страдающим таким заболеванием следует исключить следующие продукты: молочные продукты и куриные яйца; овощи, ягоды и фрукты красной и оранжевой окраски; жирные сорта рыбы и мяса; копчености, соленья, острые и жареные блюда; специи, приправы, соусы; сладости, мед, шоколад, орехи.

Необходимо сократить потребление соли и сахара. Во время употребления различных продуктов питания, следует внимательно следить за проявлениями кожных реакций. При наличии индивидуальной непереносимости список исключаемых продуктов может увеличиться.

Тепловая обработка уменьшает аллергенные свойства многих продуктов, в том числе и продуктов красной окраски. Чтобы снизить действие картофельного крахмала на организм, сырой очищенный картофель вымачивают несколько часов в холодной воде.

Источник: https://poisk-ru.ru/s44657t3.html

1. Зачем нужна образовательная программа по атопическому дерматиту?

Дерматит и медсестра

Атопический дерматит – одно из самых распространенных воспалительных заболеваний кожи у детей и взрослых. Его распространенность колеблется от 5 до 20%. В 80% случаев атопический дерматит диагностируют у детей первых пяти лет жизни, у 1/3 больных заболевание продолжается во взрослом возрасте, у остальных – может самопроизвольно разрешиться.

В 60-70% случаев атопический дерматит у взрослых больных в дальнейшем трансформируется в экзему рук или профессиональные кожные заболевания. У детей это заболевание очень часто является первым клиническим проявлением “аллергического марша”, когда они подрастают, многие из них в дальнейшем имеют высокий риск развития других аллергических заболеваний.

О такой связи свидетельствуют следующие данные: ~80% детей с атопическим дерматитом страдают также аллергическим ринитом или бронхиальной астмой. Кроме того, такие пациенты чаще имеют более тяжелое течение бронхиальной астмы, чем те, кто страдают только астмой.

Особое место, которое занимает атопия среди кожных и аллергических заболеваний у детей и взрослых, обусловлено его клиническими проявлениями. Один из главных симптомов является зуд кожи – негативно влияет на все аспекты качества жизни как самих больных, так и ухаживающих за ними лиц.

Установлено, что стресс для семьи, связанный с уходом за ребенком, страдающим аллергическим зудом , значительно превышает стресс, вызванный уходом за больным с инсулинозависимым диабетом. Кроме того, материальный ущерб от этого заболевания является значительным, поскольку его лечение является серьезной финансовой проблемой для семьи и здравоохранения в целом.

Ведущие зарубежные специалисты многократно подчеркивают тот факт, что такие пациенты с нуждаются в тщательном обучении и детальной инструкции врачей и медсестер с тем, чтобы избежать обострений заболевания, его прогрессирования и осложнений.

Доказано, что одной из главных причин неэффективности проводимого лечения, а также тяжелого упорного течения является плохая приверженность больных в выполнении рекомендаций врача (комплаенс).

В связи с этим важным направлением профилактики и лечения этого заболевания и неотъемлемой частью ведения таких больных признано обучение пациента/родителей детей, страдающих данным заболеванием.

В медицине уже дана оценка высокой эффективности образовательных программ по бронхиальной астме, что способствовало резкому снижению показателей госпитализации больных и улучшению клинического исхода заболевания. Это объясняется, прежде всего, улучшением знаний пациентов по бронхиальной астме и правильным применением ими необходимых препаратов в нужное и достаточное время.

За рубежом в обучении пациента/родителей детей, страдающих атопией, уникальную роль играет также специализированная (дерматологическая) медсестра. В недавно опубликованном исследовании, проведенном в Великобритании (Cork М. и соавт., 2003), опрос показал, что лишь 5% родителей имели понятие о причинах дерматита и знали, как правильно применять наружные средства.

При этом течение болезни плохо контролировалось у всех детей; 24% больных не применяли смягчающие / увлажняющие средства, а 25% использовали в лечении неподходящие наружные кортикостероиды, относящиеся к сильному классу. Уже при первом визите больного к врачу медсестра демонстрировала пациентам / родителям детей, как правильно наносить на кожу наружные лекарственные средства.

После повторных образовательных занятий, совмещенных с демонстрацией правил применения различных наружных средств медсестрой, у больных было достигнуто снижение степени тяжести заболевания на 89%! Кроме того, после обучения значительно улучшился уход за кожей: пациенты стали применять на 800% больше смягчающих и увлажняющих средств (с 54 г в неделю в начале обучения – до 426 г после прохождения образовательной программы) без существенного повышения потребности в наружных гормональных препаратах. Это исследование ясно продемонстрировало, насколько важна роль специалистов и медсестер в достижении эффекта от проводимой терапии у больных, страдающих атопическим дерматитом. В другом зарубежном исследовании во время первой консультации было установлено, что в 86% случаев родители детей , подверженных этому аллергическому заболеванию, в лечении использовали наружные кортикостероиды слабой силы, однако все они имели довольно плохое понятие о применяемых ими препаратах (Beattie Р., Lewis-Jones S., 2003). Так, 42% больных применяли гормон очень высокой активности, но относили его к среднему и даже легкому классу, из-за чего риск побочных эффектов препарата существенно повышался. Напротив, 44% больных использовали в лечении гидрокортизон, который считали гормональным препаратом сильного класса, в связи с чем, применяли его в неадекватной дозировке. Пациенты имели также неверное понятие о том, как следует правильно ухаживать за кожей при осложнениях инфекциями. По данным Национальной ассоциации больных экземой, созданной в США, только 53% опрошенных больных получали смягчающие средства и лишь малая часть из них знала, что предпринимать во время обострения заболевания. Это было связано с возникновением у пациентов опасений в отношении реальных и предполагаемых побочных эффектов лекарственных средств, особенно наружных кортикостероидов. В медицине даже существует специальный термин: стероидофобия – опасения по поводу применения наружных гормональных препаратов. Это один из наиболее распространенных феноменов среди пациентов с атопическим дерматитом; при этом 1/3 больных не знает, к какому классу относится используемый ими кортикостероид. Следующие причины неудач в лечении атoпическoго дермaтита – отсутствие времени у пациента / ухаживающих за ребенком лиц для проведения наружной терапии; отказ самого пациента / ребенка принимать назначенные врачом лекарства и т. д. Клиническая практика показывает, что благоприятный успех в лечении aтопического дeрматитa достигается разъяснением пациентам причин развития заболевания, а также их обучением тщательному соблюдению мер по ограничению контакта с провоцирующими факторами. Очень важно также разъяснить больным основные механизмы действия применяемых препаратов. Итак, необходимо изменить стереотип оказания медицинской помощи детям, страдающим этим заболеванием. Однако информация редко сама по себе является достаточной для изменений в поведении пациента / ухаживающих за ним лиц.

Почему назначения лечащего врача не всегда приводят к улучшению течения болезни у ребенка? Среди многих объяснений, мне, как практикующему врачу, наиболее убедительными кажутся следующие:

  1. пациент / родители ребенка не соблюдают регулярность приема препаратов и / или не полностью выполняют рекомендации врача из-за имеющихся недостаточных медицинских знаний о своей болезни (плохой комплаенс);
  2. они не знают или не придерживаются определенного ограничительного режима по снижению воздействия провоцирующих факторов;
  3. пациент / родители ребенка не применяют в лечении (регулярно и в достаточном количестве!) такой обязательный компонент, как смягчающие / увлажняющие средства;
  4. больной / родители ребенка не знают о реальных побочных эффектах наружных кортикостероидов, в связи с чем, испытывают страх перед их применением;
  5. социально-экономические проблемы являются довольно серьезной причиной недостаточно эффективного лечения атопического дерматита у пациента, который не всегда может приобрести современные дорогостоящие препараты.

Следует понимать, что мы имеем дело с хроническим заболеванием со сложными патогенетическими механизмами развития, поэтому для достижения благоприятного исхода в его течении и терапии необходимы постоянное обучение больных и проверка их знаний.

Владея информацией о болезни, можно закрепить успех назначенного лечения и подарить больному ребенку здоровье. На нашем сайте мы сфокуссируем ваше внимание на наиболее важных моментах, которые играют важную роль на пути достижения такого успеха.

На сайте мы разместили вопросы, ответы на которые чаще всего интересуют больных. Надеемся, что такая информированность больних и их близких будет способствовать доверительным отношениям и активному вовлечению самих больных в процесс лечения.

Наш аллергологический центр, лаборатория Фидес-лаб ежедневно принимает больных и производит анализы по аллергодиагностике.

Общий вывод, складывающийся от общения с больными и их родителями, – необходимо, чтобы сами пациенты и родители детей с атопическим дерматитом разделяли ответственность за результаты лечения.

Для этого очень важно, чтобы пациенты посещали аллерголога-иммунолога регулярно.

Во-первых, после визита к врачу родители больного ребенка убеждаются в эффективности назначенного лечения.

Во-вторых, врач проверяет схему лечения; по показаниям меняет наружные кортикостероиды; уточняет, правильно ли (и в достаточном количестве!) применяют эмоленты (смягчители).

В-третьих, доктор отвечает на вопросы, интересующие пациентов/родителей детей.

За рубежом принято считать, что если родители теряют уверенность в лечении, то именно они берут на себя ответственность за эффективность проводимого лечения.

Конечно же, высокие профессиональные и моральные качества врача не ставятся ни под какое сомнение в любом случае!

На современном уровне знаний принято считать, что это генетически обусловленное заболевание, причина которого до конца не выяснена. В настоящее время атопический дерматит рассматривают как заболевание мультифакториальной природы (наследственный фактор + воздействие факторов внешней среды).

Неизвестные природные факторы привели к достоверному повышению заболеваемости за последние полвека. Ученые считают, что возникновение атопических заболеваний может быть спровоцировано “западным стилем” жизни, связанным с загрязнением окружающей среды и экспозицией ингаляционных аллергенов.

Влияние аллергенов, в свою очередь, может усиливаться такими современными “стандартами жизни”, как применение центральных отопительных систем, двойное остекление окон, наличие ковров. Все это способствует увеличению концентрации аллергенов и раздражающих веществ внутри помещений.

Сюда относят также неправильное питание и неблагоприятные факторы, влияющие на плод или новорожденного (хронический стресс у матери, курение) и т. д. Дерматит чаще находят у детей, чьи матери имеют высшее образование; в семьях с высоким социальным статусом.

Доказано, что внутриутробные инфекции, а также 2-3 курса антибиотиков, принимаемых матерью во время беременности, представляют потенциальный риск возникновения у ребенка атопического дерматита и бронхиальной астмы. Как следует из названия, “атопический дерматит” относится к атопии.

Термин “атопия” означает присутствие аллерген-специфических антител класса ИгЕ в крови. Больные, страдающие атопическим заболеванием, обладают генетически обусловленной способностью к выработке высокой концентрации сывороточного ИгЕ в ответ на действие аллергенов.

Однако повышенное содержание общего и / или специфических ИгЕ -антител в сыворотке крови не всегда свидетельствует о наличии заболевания. Если у больного отсутствуют клинические проявления аллергического заболевания, такое увеличение может указывать лишь на сенсибилизацию организма. Роль аллергии в развитии болезни точно не установлена.

У ряда больных контакт с пищевыми и / или ингаляционными аллергенами может провоцировать обострение заболевания, а в крови – отмечаться высокий уровень ИгЕ. И напротив, другие пациенты, с ярко выраженными проявлениями атопического дерматита, не сенсибилизированы к общим аллергенам, а уровень ИгЕ у них нормальный.

В связи с этим, европейскими экспертами по атопическому дерматиту предложено классифицировать заболевание в виде двух форм: аллергическая (атопическая) и неаллергическая (неатопическая) (2001). Такая классификация отражает тот факт, что аллергия (атопия) не является обязательным условием развития атопического дерматита, и ключевую роль в его развитии могут играть другие, неспецифические факторы.

По данным ученых 40-80% больных детей, имеют высокий уровень ИгЕ, т. е. аллергическую форму заболевания. В понятие “атопические заболевания” входят также: аллергический ринит, бронхиальная астма и пищевая аллергия.

>
на главную

Источник: http://www.fides-lab.ru/dermatit/dermatit3.htm

Заболевания медицинских работников

Дерматит и медсестра

Борясь за здоровье пациентов, медицинские работники зачастую рискуют своим. Иногда профессиональные заболевания даже заставляют уйти из медицины. Избежать многих проблем можно благодаря грамотной профилактике, своевременным медицинским осмотрам и раннему обращению к коллегам за профессиональной помощью.

Инфекции

Кровь, попавшая в порез или прокол, может перенести возбудителей больше 20 заболеваний, включая гепатит B, гепатит C и ВИЧ. Естественно, врачи, медсёстры, фельдшеры и санитары в зоне особого риска.

По данным Всемирной организации здравоохранения, если пациент, кровь которого оказалась на игле, был инфицирован, то риск заразиться такой: 30 процентов — для гепатита B, 3 процента — для гепатита C и 0,3 процента — для ВИЧ. Угрозу несут не только иглы и скальпели: кровь, как и другие биологические жидкости, может брызнуть и попасть на слизистую (в глаза, рот, нос).

Это также чревато заражением. Опасно и попадание биологических жидкостей на повреждённую кожу.
Что делать, если вы порезались загрязнённым инструментом или укололись иглой, побывавшей в теле пациента?

  1. Дайте крови стечь, в идеале держа рану под водой.
  2. Вымойте рану под струёй воды с большим количеством мыла.
  3. Не трите рану, когда моете.
  4. Не отсасывайте кровь из раны.
  5. Высушите рану и заклейте водостойким пластырем.
  6. Следуйте протоколу профилактики.

Если капли крови, слюны или другой биологической жидкости попали на слизистую, промойте её большим количеством воды. Для предотвращения таких инцидентов рекомендуется назначать инъекционное введение препаратов только тогда, когда это действительно необходимо.

Например, нет данных, что антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, опиоиды и витамин B12 дают лучший эффект, если применяются в виде инъекций, а не таблеток.

Используйте контейнер для игл и бросайте их туда, не закрывая колпачком: иначе высок риск уколоться.

Чтобы предотвратить заражение через повреждённые участки кожи, всегда заклеивайте их водонепроницаемым пластырем и работайте с биологическими жидкостями в перчатках. Если есть риск, что кровь или другие биологические жидкости могут брызнуть, нужно надевать маску, очки и халат.

После контакта с пациентом необходимо мыть руки

Помните, что бактерии (например, метициллин-устойчивый золотистый стафилококк, ванкомицин-устойчивые энтерококки) могут передаваться и через непрямой контакт: дверные ручки, поручни, оборудование, кушетки. Поэтому не прикасайтесь грязными руками к лицу.

Когда заражённый человек кашляет, чихает или говорит, а также при интубации и отсасывании мокроты в воздух попадают капли слизи с вирусами и бактериями. Если они оказываются на слизистой другого человека, то могут вызвать болезнь.

В крупных каплях на небольшом расстоянии может передаваться вирус гриппа и бактерия Bordetella pertussis, вызывающая коклюш. Более мелкие частицы остаются в воздухе дольше и распространяются на более дальние расстояния.

Так передаются инфекции, которые вызываются более стойкими возбудителями, могущими прожить вне тела человека дольше. Это, например, микобактерия, вызывающая туберкулёз, и вирус краснухи.

Поэтому необходимо делать все возможные прививки вовремя, а в некоторых случаях, когда вероятно попадание крупных капель на слизистые, надевать маску и очки.

Прививки медицинским работникам 

Медицинским работникам необходимо сделать следующие прививки:

  • от гепатита B;
  • от гриппа (каждый год);
  • от кори, краснухи и паротита;
  • от ветряной оспы (если не болели раньше);
  • от дифтерии и столбняка (ревакцинация — через 10 лет. В России нет вакцин, содержащих коклюшный компонент, поэтому если есть возможность, стоит привиться за границей, где такие вакцины есть);
  • от менингококка (если вы регулярно контактируете с выделенной N. meningitidis);

Травмы

У медицинских работников довольно травмоопасные условия труда. У этого обстоятельства есть две основные причины. В первую очередь дело в том, что состояние больничных помещений не всегда хорошо приспособлено для экстренных ситуаций.

То же относится к условиям, в которых работают сотрудники скорых.

Лишние ступеньки, уступы, задравшийся линолеум, выбитый кусок кафеля, любая жидкость, случайно разлитая на пол, — всё это приводит к падениям и травмам, особенно если работник спешит.

Чтобы сотрудники не поскальзывались, в больницах и поликлиниках необходимо особенно внимательно следить за чистотой пола, за тем, чтобы он был ровным, и за тем, чтобы везде было хорошее освещение. Также медицинские работники должны носить правильную обувь (удобную, с закрытым носом и нескользкой подошвой).

Другая травмоопасная особенность работы в медицине — это повышенная вероятность получить удар от пациента или его близкого.

Люди с ментальной инвалидностью, больные, находящиеся под воздействием алкоголя или наркотиков могут проявить агрессию.

Также бывают случаи, когда родственники недовольны лечением или чем-то другим и приходят, чтобы пригрозить врачу или медсестре, но могут и сразу применить силу.

В зоне особого риска медицинские работники, которые выполняют свои обязанности в одиночку, на скорой, ночью, имеют дело с наркотическими препаратами и дорогими лекарствами. Пока в России очень плохо организована защита медицинских работников, поэтому, возможно, стоит пройти курсы самообороны.

Заболевания костно-мышечной системы

У медицинских работников довольно часто возникают заболевания костно-мышечной системы. Среди медсестёр и санитарок один из самых высоких рисков развития таких заболеваний. Это связано с регулярным поднятием тяжестей и повторяющимися движениями.

В идеале в медицинском учреждении всё должно быть организовано так, чтобы персонал прикладывал минимум физических усилий. Однако такая возможность есть далеко не всегда. Во многом из-за этого у сотрудников возникают мышечные боли, растяжения и т. д.

Нужно обратиться за медицинской помощью, как только возникли какие-то проблемы, иначе дело может дойти до потери трудоспособности. Специалист не только расскажет, как лечиться, но и, возможно, найдёт в ваших ежедневных действиях технические ошибки, которые и привели к повреждению.

Поэтому имеет смысл с самого начала поговорить с эрготерапевтом или травматологом о том, как правильно поднимать тяжести и выполнять другие рутинные обязанности.

Контактный дерматит у медработников

Медицинские работники должны часто мыть руки, причём редко когда можно обойтись обычным мылом — во многих ситуациях необходимо использовать дезинфицирующие средства. И вода, и эти вещества повреждают кожу.

Если вы моете руки больше 20 раз в день, риск развития контактного дерматита значительно повышается.

Кожа воспаляется, становится красной, шелушится, повреждённое место болит или зудит. Частое воздействие воды только способствует тому, чтобы возникло воспаление, но пусковым механизмом является контакт с каким-то специфичным веществом.

Чтобы снизить вероятность развития контактного дерматита, регулярно увлажняйте руки кремом, вытирайте их насухо после мытья и носите одноразовые, неопудренные латексные перчатки с низким содержанием белка. Другие латексные перчатки, наоборот, будут только способствовать развитию контактного дерматита. Также регулярно проверяйте состояние кожи.

Если вы заметили какое-то раздражение, покраснение, немедленно обратитесь к дерматологу: запущенный контактный дерматит тяжело поддаётся лечению.

Выгорание и депрессия

Тяжёлые условия труда нередко приводят медицинских работников к выгоранию и депрессии.

Когда человек теряет смысл своей деятельности, не чувствует, что может что-то поменять, когда ничто не радует при выполнении своих профессиональных обязанностей — это и есть выгорание.

Особенно сильно этому способствует бюрократия, необходимость заполнять множество зачастую бессмысленных бумаг. Из-за выгорания и депрессии медицинские работники раньше уходят на пенсию или меняют профессию.

Выгорание — большая проблема, которую можно попытаться предупредить. Для этого есть несколько простых советов:

  1. Не нужно накапливать усталость и пренебрегать возможностью уйти в отпуск. Старайтесь также регулярно находить время на активный отдых на выходных.
  2. Если вы выполняете больше работы, чем вам хотелось бы, постарайтесь сократить рабочие часы. Скорее всего вы потеряете в зарплате, но вы останетесь в профессии.
  3. Сосредоточьтесь на том, что приносит вам удовольствие на работе и за её пределами, не забывайте также о физических нагрузках и развлечениях.
  4. Делитесь с близкими своими переживаниями.
  5. Смиритесь с тем, что некоторые вещи на работе вы не можете контролировать.
  6. Прислушивайтесь к себе, регулярно оценивайте своё эмоциональное состояние, обращайте внимание на то, стали ли вы больше пить, раздражаться и скандалить, плакать, появились ли проблемы со сном.

Если есть какие-то настораживающие признаки, если работа стала приносить вам только отрицательные эмоции, обратитесь к психологу или психотерапевту. Не нужно этого стесняться, не нужно игнорировать признаки выгорания: оно может довести до депрессии, выход из которой скорее всего будет долгим и трудным.

Бронхиальная астма и профессиональный ринит

У медицинских работников также повышен риск развития бронхиальной астмы и ринита.

Это связано с воздействием различных веществ, которые провоцируют такие заболевания: латекс, ряд лекарственных препаратов и БАДов (например, «Псиллиум»), ферменты, формальдегид.

Предварительные исследования показывают, что, например, с аллергической реакцией на латекс (а именно такого рода реакции связаны с астмой и ринитом) можно бороться с помощью аллерген-специфической иммунотерапии.

Для записи на консультацию звоните по телефону +7 (495) 308-39-92

Источник: https://profmedlab.ru/profosmotr/zabolevaniya-meditsinskih-rabotnikov/

ДерматитаНет
Добавить комментарий