Эксфолиативный дерматит риттера новорожденных

Эксфолиативный дерматит риттера у новорожденного

Эксфолиативный дерматит риттера новорожденных

Эксфолиативный дерматит (болезнь Риттера) относится к тяжелым инфекционным поражениям кожи, наиболее часто встречающимся у новорожденных детей. Такой вид заболевания развивается по злокачественному варианту пузырчатки и характеризуется гиперемией кожного покрова, образованием волдырей, которые трансформируются в эрозии.

Воспалительный процесс начинается с ротовой полости, постепенно распространяясь по всему телу и значительно ухудшая состояние пациентов. Наиболее подвержены заболеванию недоношенные дети, после 14 дней жизни. Очень редко болезнь Риттера фон Риттерштайна появляется у малышей после 2-4 дней жизни. Чем раньше возникают патологические симптомы, тем тяжелее возможные осложнения.

Причины развития заболевания

Причинами эксфолиативного дерматита могут быть:

  • лимфомы;
  • аллергическая реакция на медикаменты;
  • лейкемии;
  • псориаз;
  • дерматиты (атопический, себорейный и контактный);
  • кроме того, заболевание способно развиться после употребления наркотических веществ;
  • активное развитие дерматита происходит за счет незрелой иммунной функции ребенка, что нарушает барьерную функцию;
  • иногда дерматит может наблюдаться при проведении иммуносупрессивной терапии у ребенка средней и старшей возрастной группы.

Как правило, эксфолиативный дерматит Риттера определяется развитием инфекции на кожном покрове младенца. Золотистый стафилококк, который служит причиной заражения у новорожденных, способен передаться от матери, а также обслуживающего персонала учреждения.

Стадии развития эксфолиативного дерматита

Помимо золотистого стафилококка, эксфолиативный дерматит Риттера может быть вызван взаимодействием стрептококка и стрептококка.

Заболевание может развиваться в 3 стадиях:
1. ЭРИТЕМАТОЗНАЯ. Для этой стадии характерно покраснение кожного покрова, отеки и появление волдырей с серозным содержимым.

2. ЭКСФОЛИАТИВНАЯ. Эта форма отличается образованием экссудата в эпидермисе с последующей отслойкой пораженного участка кожи. В это время эрозивные образования могут слиться вместе, а внешний вид ребенка напоминает ожог. При эксофолиативной форме дерматита могут развиться симптомы недостаточной работы ЖКТ.

3. РЕНЕНЕРАТИВНАЯ. При этой стадии дерматита тяжесть симптоматики напрямую зависит от возраста пациента. Такое заболевание, как правило, протекает с тяжелыми осложнениями в виде менингитов, отитов, пневмоний, перитонита и т.д. У детей старшей возрастной группы состояние постепенно улучшается.

Симптоматика заболевания

Симптомы эксфолиативного дерматита зависят от скорости развития заболевания и наличия сопутствующих факторов. Наиболее часто отмечаются следующие проявления:

  • синдром «ошпаренной кожи»;
  • нестерпимый зуд;
  • у взрослых пациентов может появиться синдром Лайелла, напоминающий по своей симптоматике синдром «ошпаренной кожи» и образование пузырей, наполненных жидкостью;
  • гипертермия;
  • появление язвенных образований и увеличение лимфоузлов.

Особого внимания заслуживает синдром «ошпаренной кожи», который вызывается инфицированными штаммами, вырабатывающими эксофолиатины.

Процесс характеризуется бурным началом с образованием на коже очагов покраснения и больших пузырей, напоминающих термические ожоги. Впоследствии пузыри лопаются, обнажая мокнущие участки кожного покрова.

Как правило, синдром «ошпаренной кожи» вызывается стафилококковой инфекцией, поэтому рекомендуется, как можно быстрее начать специфическое лечение.

Развитие заболевания у взрослых

Эксфолиативный дерматит у взрослых встречается у 2% пациентов, старше 45-50 лет и не последнюю роль в развитии подобной симптоматики играет наследственный фактор. Нередко синдром эритродермии появляется в результате токсической реакции на применение определенных фармакологических препаратов или следствием псориаза.

У взрослых пациентов эксфолиативный дерматит Риттера может развиться в запущенных случаях или при неправильно проводимой терапии. Нередко заболевание прогрессирует в результате присоединения вторичного инфицирования при расчесывании кожных покровов в пораженном месте. Симптомы дерматита аналогичны проявлениям заболевания у новорожденных.

Диагностические мероприятия

При выполнении диагностического обследования при эксфолиативном дерматите у новорожденных необходимо исключить сифилитическую пузырчатку, буллезный эпидермолиз, десквамативную эритродермию Лейнера, токсидермию и эпидермолитический ихтиоз.

Эксфолиативная форма дерматита, в отличие от сифилитической пузырчатки, не выявляет характерной локализации сыпи (ладонь и подошвы). Кроме того при дерматитах не наблюдается уплотнение у основания пузыря. Результат серологического обследования содержимого волдырей на присутствие бледной трепонемы резко отрицательный.

Буллезный эпидермолиз отличается от эксфолиативного дерматита местами локализации волдырей. Буллезный дерматит характеризуется появлением пузырей на неизмененных участках кожного покрова. Кроме того, буллезный эпидермолиз, не сопровождается серьезными нарушениями состояния пациента.

Дерматит Риттера, в первую очередь, диагностируется, опираясь на анамнез, который указывает на причину возникновения сыпи (погрешности в диете, употребление лекарств и т.д.). Отличием эксфолиативных дерматитов от токсидермии является мономорфная сыпь с положительным симптомом Никольского.

Медикаментозная терапия

Лечение эксфолиативного дерматита должно проводиться комплексно, с учетом особенностей организма пациента. Новорожденный с низким весом должен быть помещен в кювез, поддерживающий оптимальные микроклиматические условия.

Медикаментозная терапия предусматривает ряд мероприятий:

  • рекомендуется в/в использование цефалоспоринов (антибиотиков), которые эффективно воздействуют на стафилококки, разрушая их и препятствуя дальнейшему размножению. Инфузионно применяются растворы Полиглюкина и Гемодеза, которые нейтрализуют обезвоживание организма во время инфекционного процесса;
  • кроме того, лечение предполагает введение пациенту гамма-глобулина (антистафилококкового), что приводит к повышенной сопротивляемости организма к инфекциям. Особенно часто такая тактика рекомендуется для лечения новорожденных, когда в результате незрелой иммунной системы организм не способен выработать необходимое количество антител. При неэффективности проводимых мероприятий, можно проводить лечение кортикостероидами;
  • местное лечение предполагает использование компрессов с нитратами серебра на пораженный кожный участок, а также наружную обработку с помощью перманганата калия и смягчающими витаминными мазями для ускорения регенерации эпидермиса. При средней степени тяжести дерматита, новорожденного ребенка можно купать, добавляя отвар из аптечной ромашки.

Важно помнить, что любое лечение можно проводить только после предварительной консультации с лечащим врачом. Все медицинские процедуры выполняются специально подготовленным персоналом. При стационарном лечении ребенок находится в специальном боксе для исключения вторичного инфицирования.

Профилактика эксфолиативного дерматита

  1. Профилактические мероприятия предусматривают предупреждение развития внутрибольничной инфекции, а также выявление в среде окружающих людей носителей стафилококка.
  2. Необходимо, как можно чаще менять нательное и постельное белье, своевременно проводить влажную уборку помещения и кварцевание.

    Кроме того, для предупреждения распространения инфекции при лечении, кормлении и гигиенической обработке новорожденных необходимо использовать стерильную марлевую повязку.

В том случае, когда эксфолиативный дерматит Риттера протекает с обширным поражением кожных покровов и, несмотря, на медикаментозную терапию, не отмечается улучшения, пациент может погибнуть от развития сепсиса.

Прогноз на выздоровление при болезни Риттера зависит от тяжести симптоматики, возраста больного и наличия осложнений. При легкой форме заболевание достаточно эффективно излечивается при помощи антибиотикотерапии и стероидов.

Источник: https://angelina-tihonova.ru/jeksfoliativnyj-dermatit-rittera-u-novorozhdennogo/

Эксфолиативный дерматит: причины и лечение болезни Риттера

Эксфолиативный дерматит риттера новорожденных

Болезнь имеет тяжелое течение при сниженном иммунитете. В этом случае, вследствие чрезмерного выхода воды и солей через пораженную кожу, возникают тяжелые осложнения со стороны внутренних органов, а также инфекции. Клинически патология протекает в 3 стадии.

Причины

Эксфолиативный дерматит Риттера у новорожденных развивается в возрасте двух недель. Причинами возникновения патологии у младенцев является инфицирование золотистым стафилококком либо стафилококком и стрептококком одновременно.

Заражение происходит от матери или медицинского персонала, в случае наличия у них стафилококковой инфекции на коже или в полости рта (тонзиллит, кариес).

Синдром ошпаренной кожи у взрослых возникает по следующим причинам:

  • злокачественные заболевания (рак легких и кишечника, лейкоз, лимфома, миелома);
  • кожные патологии — токсический эпидермальный некролиз, пузырчатка, дерматиты различной этиологии, красный лишай;
  • системные болезни — сахарный диабет, системная красная волчанка, дерматомиозит;
  • инфекционные заболевания: ВИЧ, туберкулез, болезнь Лайма, гепатит, сыпной тиф;
  • прием антибактериальных препаратов (пенициллины, тетрациклины, сульфаниламиды), мочегонных, антигипертензивных, барбитуратов, литиевых солей.

В 47% случаев этиологию синдрома обожженной кожи выявить не удается. Данная форма заболевания имеет название идиопатическая, она протекает наиболее тяжело. Прогноз неблагоприятный.

Симптомы

Эксфолиативный дерматит проявляется такими общими симптомами, как:

  • гиперемия и утолщение кожных покровов;
  • выделение большого объема экссудата через пораженную кожу;
  • озноб;
  • увеличение лимфоузлов;
  • учащение пульса;
  • зуд;
  • пересыхание слизистой рта;
  • маслянистый, блестящий, плохо отстающий от стенок унитаза кал;
  • потеря волос;
  • деформация ногтей;
  • увеличение температуры.

Стадии развития у новорожденных

Синдром ошпаренной кожи имеет 3 стадии развития. Каждой из них соответствует своя клиника. Рассмотрим их подробнее.

Эритематозаная

Для этой стадии характерно возникновение гиперемированных участков кожи в области рта и пупка. По прошествии времени кожа шелушится. Позже такие же признаки болезни появляются в крупных кожных складках, в области гениталий и вокруг заднего прохода.

Затем процесс охватывает все тело. Покраснение может появиться и на слизистых оболочках рта, носа или половых органах.
Шелушащиеся участки имеют под собой отек и крупные пузыри, диаметром 5 мм. Именно по этой причине данный дерматит еще называют буллезным.

Эксфолиативная

Эта стадия наступает через 3 дня от начала болезни. Она характеризуется вскрытием пузырей и появлением красных участков кожи, напоминающих ожог. У малыша поднимается температура, возникают диарея и рвота. Новорожденный не берет грудь, аппетит снижен, теряется масса тела. Если не оказать помощь, ребенок может погибнуть.

Регенеративная

Соответствует 10-14 суткам болезни, в случае оказания грудничку медицинскую помощь. Отечность, покраснение и температура тела уменьшаются, появляется аппетит, восстанавливается сон.

Болезнь Риттера имеет 3 степени тяжести:

  • легкая — небольшое число пузырей, нет четкой стадийности развития болезни. Ребенок выздоравливает на 10-14 день;
  • средняя — характерны четкие стадии развития заболевания. Выздоровление без осложнений;
  • тяжелая — инфицирование вскрывшихся пузырей, переход бактерий в кровь, распространение возбудителя по всему организму.

Эксфолиативный дерматит у взрослых

Эксфолиативный дерматит у взрослых протекает несколько иначе, чем дерматит Риттера. На туловище, голове, промежности, а затем и на конечностях появляются гиперемированные участки, которые утолщаются.

Позднее формируются пузыри с жидкостью внутри, которые вскрываются, образую эрозированные участки. В этих зонах ощущается жжение и боль. Через некоторое время на месте эрозий образуются шелушащиеся корки.

Если синдром ошпаренной кожи развивается как следствие кожной патологии, то все проявления болезни формируются в области бывшего дерматита или дерматоза. При этом основное кожное заболевание обостряется перед тем, как возникнут признаки эксфолиативного дерматита.

Появление признаков рассматриваемой патологии на фоне лейкоза или лимфомы сопровождается увеличением печени. Характерно и увеличение селезенки, проявляющееся тяжестью в левом подреберье при нагрузках, беге или быстрой ходьбе.

Диагностика

Подтвердить диагноз эксфолиативного дерматита можно при бактериологическом посеве содержимого пузырей. Как у детей, так и взрослых берут кровь для поиска антител к возбудителю сифилиса. Для этой же цели может быть проведена ПЦР-диагностика.

Заболевание необходимо дифференцировать от сифилитической пузырчатки, контактного дерматита, дерматита Дюринга, буллезного дерматита, герпеса.

Лечение

Лечение эксфолиативного дерматита новорожденных проводят в кувезах, снабжаемых кислородом. В них поддерживается необходимая температура и стерильность. В таких условиях происходит подсыхание эрозий. Дополнительно очаги поражения протирают безспиртовыми красителями.

Если ребенку исполнился месяц, его кладут в бокс вместе с мамой. В палате несколько раз в день проводят уборку с антисептиками и кварцевание.

Для подбора антибиотиков с поверхности эрозий берут материал и отправляют его на бакпосев. Затем малышу внутривенно вводят антибактериальные препараты, антистафилококковый иммуноглобулин и плазму с антителами к стафилококку.

Лечение эксфолиативного дерматита у взрослых при легкой и среднетяжелой степени осуществляют на дому. Первоначальной задачей является устранение причины болезни (снижение уровня сахара, прекращение приема антибиотиков, компенсация аутоиммунной патологии).

Местная терапия заключается в обрабатывании очагов поражения анилиновыми красителями, водорастворимыми антибактериальными мазями (Левомеколь, Офлокаин). Также применяют компрессы с нитратом серебра. При наличии псориаза или грибкового поражения используется ПУВА-терапия.

Для системной терапии применяется Преднизолон, антибиотики (при наличии бактерий), антимикотики (при наличии грибков), препаратов изотреонина (при красном лишае).

Осложнения

Эксфолиативный дерматит способен привести к следующим осложнениям:

  • отит;
  • менингит;
  • пневмония;
  • перитонит;
  • флегмона;
  • острый энтероколит.

Профилактика

Для профилактики болезни у взрослых необходимо:

  • избегать аллергенов;
  • соблюдать режим питания;
  • вести здоровый образ жизни;
  • своевременно лечить данную патологию.

Профилактические мероприятия у новорожденных направлены на:

  • сдачу анализов роженицей для определения стафилококка;
  • соблюдение гигиены в доме, где находится младенец после выписки;
  • кварцевание помещений в роддоме;
  • ношение медсестрами и врачами марлевых повязок при контактировании с ребенком;
  • осмотр работников роддома на наличие у них стафилококка.

Эксфолиативный дерматит Риттера при правильном лечении не представляет опасности. Болезнь осложняется и может закончиться летальным исходом только при несвоевременном обращении за помощью.

Заболевание у взрослых протекает благоприятно, выздоровление обычно наступает через 2 недели. Диагностировать патологию можно по характерной симптоматике. Лечение складывается из местного воздействия и системной терапии. Для предотвращения синдрома ошпаренной кожи важно соблюдать профилактические мероприятия.

Источник: https://dermatologiya.pro/dermatit/eksfoliativnyj-dermatit.html

Дерматит риттера новорожденных

Эксфолиативный дерматит риттера новорожденных

Признаки болезни Риттера у взрослых и детей зависят от стадии и тяжести эксфолиативной формы. Дерматит легкой степени может протекать без 2 фазы болезни. Средняя и тяжелая форма патологии характеризуются наличием всех 3 стадий:

  1. Эритематозная – отечность, появление пузырей, лихорадка.
  2. Эксфолиативная – образование экссудата, который вызывает симптом Нильского (отслойку кожи).
  3. Регенеративная – температура снижается, эрозии заживают.

Длительность стадии – 1-3 суток. Эксфолиативное поражение начинается с покраснения кожи на голове, туловище и промежности, затем гиперемии подвергаются ноги и руки. Красные пятна имеют четкую форму. Общая симптоматика дерматита:

  • лихорадка;
  • пятнистые бляшки;
  • отечность;
  • шелушение кожи, зуд;
  • образование корочек;
  • появление волдырей с жидкостью;
  • мигрень;
  • увеличение лимфоузлов.

Продолжительность стадии – 2-5 дней. Водянистые пузыри увеличиваются в размерах, вскрываются образуя эрозии. Из них сочится экссудат (жидкость), вызывая боль и жжение.

Пораженная кожа при механическом контакте начинает отслаиваться и напоминает ожог 2 степени.

Верхний слой эпидермиса покрывается коркой. Сопутствующие симптомы:

  • озноб;
  • деформация ногтей;
  • выпадение волос;
  • расстройство пищеварения;
  • тахикардия;
  • маслянистый кал.

Длительность заключительной стадии дерматита – 7-10 дней. Отечность спадает, краснота уменьшается, эрозии высыхают и заживают. Стадия характеризуется мелко и крупноклеточным шелушением кожи. При отсутствии вторичной инфекции и правильном лечении патология проходит через 10-16 дней.

Патология обусловлена разными причинами, в зависимости от возрастной группы. Факторы эксфолиативного дерматоза:

  • бактериальная инфекция;
  • недоношенность;
  • родовая травма;
  • чувствительность кожи.

У взрослых дерматит эксфолиативный развивается по причинам комплексного характера. Они делятся на группы:

  • заболевания внутренних органов (энтероколит, панкреатит, сердечная недостаточность);
  • основные кожные болезни (чесотка, эксфолиативный кератолиз, токсический некролиз, красный лишай, себорейный дерматит);
  • злокачественные опухоли (лимфома, миелома, лейкоз);
  • системные патологии (дерматомиозит, красная волчанка, сахарный диабет);
  • инфекционные заболевания (туберкулез, гепатит, болезнь Лайма, тиф);
  • побочный эффект от приема препаратов (барбитураты, антибиотики, лекарства для понижения давления).

Причины заболевания

Впервые поставил диагноз и описал данное заболевание парижский педиатр Риттер фон Риттерсгайн. Заболевание тогда считалось тяжелой болезнью неизвестной этиологии.

Сегодня, учеными установлено, что это инфекционное заболевание, вызванное инфекцией золотистого стафилококка.

Эксфолиативный дерматит Риттера является причиной инфицирования кожи ребенка инфекцией золотистого стафилококка.

Источником инфекции является мать ребенка или персонал больницы или клиники. Инфекция, проникает в слабый, неполноценно развитый организм малыша и развивается в нем практически беспрепятственно, ведь у новорожденного еще не сформировалась система защиты организма (функции иммунитета и кожного покрова), которая могла бы помочь организму справиться с инфекцией.

Эксфолиативный дерматит Риттера у новорожденных

У грудных детей также присутствуют 3 стадии дерматита, но имеются особенности течения:

  1. Эритродермия начинается с покраснения пупочной и ротовой областей. Затем переходит на крупные складки тела и сливается в одно пятно.
  2. На второй стадии у малышей резко повышается температура, начинается диарея и рвота.
  3. Третья фаза характеризуется исчезновением симптомов общей интоксикации, заживлением ранок, быстрым нарастанием эпидермиса.
  4. Чем младше ребенок, тем тяжелее протекает эксфолиативная болезнь Риттера.

Симптомы заболевания

Как отмечалось, дерматит Риттера, по своим внешним проявлениям у младенцев часто напоминает пузырчатку. Развитие болезни приходится обычно на первые две недели жизни младенца.

Типичным началом заболевания является резкое покраснение, а затем и шелушение кожи пластинками. Первыми областями поражения являются лицо (а именно область вокруг рта малыша) и пупок.

Специалисты выделяют три этапа течения заболевания:

  • Эритематозная стадия – болезнь на данном этапе характеризуется ростом охвата покраснения кожных покровов ребенка. Сначала краснота распространяется на складки в коже (рук, ног, анальной области), а далее краснотой покрывается и все тело малыша. Пораженные участки кожи становятся отечными и покрываются вялыми пузырями, которые самостоятельно открываются. Для дерматита Риттера характерен положительный симптом Никольского. Кроме кожного покрова, инфекцией поражаются слизистые тела и лица (рот, нос, губы ребенка )
  • Эксфолиативная стадия. На второй стадии течения болезни кожи эксфолиативный дерматит Риттера характерен тем, что на местах вскрытых пузырей формируются эрозии. Эрозии увеличиваются и при большом их количестве могут сливаться друг с другом, значительно увеличивая при этом степень поражения кожи. Визуально на данной стадии дерматит Риттера очень напоминает состояние кожи во время ожога второй степени. С ростом красноты и эрозий ухудшается и общее самочувствие младенца — критический рост температуры, потеря веса и отказ от молока.
  • На последней регенеративной стадии дерматита наблюдается отступление заболевания. Данная стадия наступает только в том случае, если на предыдущих двух стадиях было назначено грамотное и своевременное лечение болезни. Здесь уменьшается и спадает отечность, а кожа, пораженная эрозией, начинает покрываться новым, здоровым эпителием. Ребенок начинает выздоравливать, постепенно улучшается и его общее состояние.

Другие формы дерматита Риттера и осложнения

Еще более тяжелую форму может приобрести заболевание в том случае, если к течению болезни присоединяются другие инфекционные поражения в форме пневмонии, отита, менингита и пр. В таком случае болезнь протекает крайне тяжело, а последствия крайне опасны, в том числе и летальный исход.

Существует и более легкая форма дерматита. Течение болезни в таком случае трудно разделить на стадии, оно является более стертым и размытым.

При правильной диагностике и лечении, у младенца спустя 10-14 дней начинают стихать воспалительные процессы на коже, признаком выздоровления является пластинчатое шелушение кожи.

После шелушения, появляется новый эпителий, и пораженные участки выздоравливают.

Чем лечить дерматит Риттера

У взрослых терапия легкой и средней степени эксфолиативной формы патологии проводится амбулаторно.

Только тяжелые случаи требуют госпитализации.

Тактика лечения эксфолиативной формы заключается в установлении причины болезни, ослаблении симптоматики, нормализации электролитного баланса.

Продолжительность курса лечения составляет 1-2 недели. Легкая и средняя степени дерматита проходят без последствий. При тяжелом течении болезни наблюдается присоединение вторичной инфекции, что увеличивает риск возможных осложнений у взрослых и летального исхода у новорожденных.

Лечение дерматита у взрослых пациентов осуществляется 2 методами – терапевтическим и медикаментозным. К первому относятся:

  • пероральная регидратация при помощи готовых растворов (Регидрон, Гидровит);
  • смягчающие кожу процедуры – ванны с перманганатом калия (марганцовкой), эмоленты (средства, устраняющие сухость и зуд);
  • фототерапия (при псориазе) – лечение световыми волнами разной длины.

Медикаментозная терапия заключается в применении лекарственных средств местного и системного воздействия. Первыми обрабатывают поверхность кожи:

  • антибактериальные водорастворимые средства (Офлокаин, Левомеколь);
  • анилиновые красители (раствор Зелени бриллиантовой, Метилена синего);
  • бактерицидные средства (Фукарцин, Салициловый спирт) – на не поврежденные дерматитом участки кожи.
  • компрессы с нитратом серебра.

Препараты системного действия назначают при тяжелом течении дерматита и развивающихся осложнениях:

  • Кортикостероиды – мазь Гидрокортизон местно, внутривенные инъекции Преднизолоном в течение 10 дней.
  • Глюкокортикоиды – Преднизол по 1 таблетке 10 дней.
  • Антибактериальные препараты – цефалоспорины, макролиды, пенициллин перорально или внутримышечно в течение 5-7 дней.
  • Противогрибковые – Тербинафин, Кетоконазол раз в день по 250-400 мг.
  • Иммуносупрессоры – инфузии Метотрексата (7-10 дней).
  • Антигистаминные – Зиртек, Ксизал по 1 т в день, 1-2 недели.
  • Противовирусные – Валтрекс (по 2 т 2 р/д, 5 дней), Ацикловир (по 2-4 т 3 р/д, 10-14 дней).

Недоношенных новорожденных кладут в стерильные кувезы – отдельные боксы, которые снабжаются кислородом, имеют необходимую температуру для подсыхания эрозий.

Если малышу больше месяца, его кладут с мамой в отдельную палату.

Ежедневно в ней проводят дезинфекцию – кварцевание, обработку поверхностей антисептиками.

Тактика лечения дерматита у детей заключается в применении следующих препаратов:

  • антибиотики (Цепорин, Кефзол);
  • пробиотики (Бифидум, Лактобактерин);
  • плазма, иммуноглобулин против стафилококковой инфекции (Тималин);
  • регидратационные инфузии (Полиглюкин, Гемодез);
  • обработка лопнувшего эпителия безспиртовыми красителями (Фукарцин), цинковым маслом, присыпками с ксероформом.

Народные средства при эксфолиативном дерматите

Эффективным считается лечение дерматита с применением народных средств. Популярные рецепты:

  1. 300 г сухой череды залить 2 л воды, кипятить 15 минут. Через час готовым отваром смазывать язвочки 5-6 раз за сутки в течение 10 дней. Детям можно делать ванночки с отваром череды. Продолжительность процедуры – 5-7 дней.
  2. 2 ст. л. ромашки аптечной заварить 500 мл кипятка. Настаивать средство полчаса, затем процедить. Пить по ½ стакана 4 р/д на протяжении 2 недель.

Эксфолиативный дерматит Риттера

Эксфолиативный дерматит риттера новорожденных

Эксфолиативный дерматит Риттера — это тяжелое инфекционное поражение кожи новорожденных, представляющее собой злокачественный вариант пузырчатки. Характеризуется покраснением кожи с образованием вялых пузырей, трансформирующихся в эрозии.

Начинаясь в области рта, процесс распространяется на весь кожный покров и сопровождается выраженным нарушением общего состояния ребенка. Диагноз эксфолиативного дерматита Риттера устанавливается на основании типичной клиники при исключении других дерматологических заболеваний со схожими проявлениями.

Лечение заключается в антибиотикотерапии, введении парентеральных растворов и средств, повышающих антистафилококковый иммунитет, обработке пораженных участков кожи.

L26 Эксфолиативный дерматит

Дерматит Риттера – особая форма стафилодермии, поражающая младенцев 1-го месяца жизни. В группу риска входят недоношенные и слабые новорожденные с нарушенными приспособительными реакциями к внешней среде.

Впервые заболевание описано в 1870 году чешским педиатром Готтфрид Риттер фон Риттерсхайн.

Актуальность и опасность эксфолиативного дерматита в клинической неонатологии связана с высоким риском генерализации стафилококковой инфекции с развития септического состояния.

Эксфолиативный дерматит Риттера

В большинстве случаев эксфолиативный дерматит Риттера обусловлен инфицированием кожи новорожденного золотистым стафилококком. Отдельные авторы указывают на выявление у заболевших детей смешанной стафилококковой и стрептококковой инфекции.

Заражение новорожденного может происходить от матери или медицинского персонала. Развитию заболевания способствуют незрелость барьерной функций кожи и иммунных механизмов у детей первого месяца жизни.

В дерматологии случаи эксфолиативного дерматита Риттера встречались и у детей более старшего возраста, получающих иммуносупрессивную терапию.

Подобно эпидемической пузырчатке новорожденных, эксфолиативный дерматит Риттера обычно развивается на 1-2-й недели жизни ребенка. Типично начало заболевания с интенсивного покраснения и пластинчатого шелушения кожи вокруг рта и в области пупка. В течении эксфолиативного дерматита Риттера выделяют три стадии: эритематозную, эксфолиативную, регенеративную.

  • Эритематозная стадия характеризуется быстрым распространением покраснения (эритемы) из области его появления в места крупных складок, кожи анальной области и гениталий, а затем по всему телу. Процесс сопровождается отечностью и образованием крупных ненапряженных пузырей, которые быстро вскрываются. Наблюдается типичный для всех видов пузырчатки положительный симптом Никольского. Возможно поражение слизистой рта и носа, красной каймы губ, слизистых оболочек мочеполовых органов.
  • Эксфолиативная стадия начинается с появлением на месте вскрывшихся пузырей эрозий. Эрозивные дефекты увеличиваются в размерах и склонны сливаться между собой. Внешне клиническая картина этой стадии эксфолиативного дерматита Риттера схожа с ожогом кожи II степени. Состояние новорожденного резко нарушено. Отмечаются подъемы температуры тела до 40°С, диарея, астенизация. Ребенок плохо сосет и заметно теряет в весе.
  • Регенеративная стадия наступает при благоприятном течении эксфолиативного дерматита Риттера. Отмечается уменьшение эритемы и отечности, эпителизация эрозивных поверхностей. Процесс заканчивается выздоровлением ребенка.

Легкие формы эксфолиативного дерматита Риттера характеризуются стертым течением без ярко выраженной стадийности кожных поражений. Уже через 2 недели наблюдается стихание воспалительных явлений и окончание заболевания, сопровождающееся обильным пластинчатым шелушением. Подобные варианты течения эксфолиативного дерматита Риттера встречаются, как правило, у детей более старшего возраста.

Лечение новорожденных с дерматитом Риттера проводится в кювезе. Показано парентеральное введение антибиотиков цефалоспоринового ряда (цефалоридин, цефазолин и др.), антистафилококковой плазмы и антистафилококкового гамма-глобулина.

С целью детоксикации и предупреждения обезвоживания осуществляется инфузионная терапия декстраном или комплексными солевыми растворами.

Для предупреждения развития дисбактериоза на фоне проводимой антибиотикотерапии назначаются пробиотики.

Здоровые участки кожи обрабатывают салициловым спиртом или фукорцином. Пузыри вскрывают. На пораженные участки наносят аэрозоли или мази с антибиотиками, нафталановый линимент, цинковое масло, присыпки с ксероформом. Требуется ежедневная смена белья и ванны с перманганатом калия.

Эксфолиативный дерматит Риттера является инфекционным заболеванием. Для профилактики его распространения пациентов помещают в отдельные боксы, обследуют матерей и персонал, производят обязательное кварцевание палат и другие карантинные мероприятия.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/ritter-exfoliative-dermatitis

Эксфолиативный дерматит Риттера у новорожденных

Эксфолиативный дерматит риттера новорожденных

Эксфолиативный дерматит Риттера – инфекционное заболевание кожи у новорожденных, имеющее бактериальное происхождение. Дерматит Риттера-тяжелая форма эпидемической пузырчатки новорожденных.

Причины и факторы риска

Дерматит Риттера вызывается золотистым стафилококком (S.aureus), обладающим высокой токсичностью. В некоторых случаях сочетанием стрептококка и стафилококка.

Кожа новорожденных отмечается особой реактивностью. При попадании в организм бактерии выделяют токсины. В ответ на его действие на коже сразу образуются пузыри. Усугубляют течение болезни недоношенность, родовая травма, наличие токсикоза во время беременности.

Заболевание высококонтагиозно (заразно).

Источники заболевания

  • Медицинский персонал — медсестры, врачи, санитарки, болеющие или переболевшие стафилококковой инфекцией.
  • Мать ребенка, перенесшая стафилококковое поражение кожи (фурункул, гидраденит).
  • Очаги гнойной инфекции самих детей (чаще омфалит- воспаление околопупочного кольца).
  • Бактерионосители — медперсонал или родители ребенка, не болеющие в острой форме, но выделяющие бактерии.
  • Другие болеющие дети. Возбудитель передается контактно-бытовым путем через руки медперсонала, белье, инструментарий. В связи со строгим контролем соблюдения правил асептики и антисептики, данный источник встречается редко.

Эритематозная стадия

В области рта появляется яркое отечное покраснение, которое быстро переходит на кожу в области складок шеи, пупка, половых органов и анального отверстия. На фоне красных пятен появляются небольшие напряженные пузыри величиной с горошину. Эти пузыри возвышаются над кожей, заполнены прозрачным содержимым. Эпидермис отекает, становится рыхлым.

Эксфолиативная стадия

Пузыри быстро увеличиваются в размерах (до нескольких сантиметров в диаметре). Содержимое их становится мутным.

В результате травмирования кожи при носке белья они быстро вскрываются, оставляя яркие обширные мокнущие эрозии. Кожа вокруг них шелушиться и отслаивается.

При потягивании пинцетом обрывков эпидермиса рядом с эрозией можно продолжить отслойку до границы здоровой кожи (симптом Никольского).

Этот период наиболее тяжелый. Ребенок напоминает больного с ожогами 2 степени. Отмечается высокая температура, рвота, снижение массы тела. В анализах крови выявляется анемия, повышение уровня лейкоцитов и эозинофилов, увеличивается СОЭ.

Регенеративная стадия

На этой стадии уменьшается отечность и краснота кожи. Происходит заживление эрозивных поверхностей.

При легких формах заболевания стадии выражены нечетко. Болезнь длится 10-14 дней.

В случае тяжелого течения эксфолиативного дерматита Риттера болезнь протекает по типу сепсиса. Часто возникают осложнения – пневмония, отит, омфалит, острый энтероколит. Эти состояния могут приводить к летальному исходу.

Примеры маленьких пациентов с дерматитом Риттера:

[su_spoiler title=»Внимание! Контент может оказаться неприятным для просмотра»]

Начальная стадия Начальная стадия Эксфолиативная стадия

[/su_spoiler]

Тяжесть заболевания зависит от возраста. У детей, заболевших на 2-3 неделе жизни, отмечается легкое течение дерматита. При развитии на первой неделе болезнь протекает очень тяжело.

Дифференциальная диагностика

Эксфолиативный дерматит Риттера дифференцируют с синдромом Лайелла, ожогами, пузырчаткой раннего врожденного сифилиса, врожденным эпидермолизом.

При синдроме Лайелла имеется четкая связь с приемом лекарственных препаратов. Заболевание имеет аллергическую природу происхождения. Может проявиться в любом возрасте, после употребления антибиотиков и жаропонижающих препаратов.

Пузырчатка раннего врожденного сифилиса проявляется уже во время родов. Пузыри образуются на ладонях, подошвах стоп и ягодицах. Присутствуют другие симптомы раннего врожденного сифилиса.

Ожоги возникают после воздействия высоких температур, например при использовании грелок.

При врожденном эпидермолизе пузыри единичные, располагаются на участках кожи, наиболее подвергшихся травме (голова, плечи, нижние конечности). Воспалительные явления отсутствуют.

Лечение дерматита Риттера

Лечение проводится только в условия стационара.

Ребенок в кувезе

Ребенка изолируют в отдельную палату, используют только стерильное белье и инструментарий. Рекомендуется нахождение больного в кувезе.

Местное лечение

  • Пузыри вскрывают, удаляют их остатки.
  • Эрозии покрывают антисептическими и глюкокортикоидными мазями.
  • Купание и подмывание младенца проводят в теплой воде с марганцовкой.

Общее лечение

  • Проводят дезинтоксикационную терапию, антибиотикотерапию.
  • Применяют витамины группы С и В.
  • В случае развития сепсиса ребенку делают переливание плазмы и вводят кровезаменители.

Эксфолиативный дерматит новорожденных Риттера

Эксфолиативный дерматит риттера новорожденных

Общие проявления заболевания:

  • повышение температуры тела (до 38-39° С);
  • ребенок становится беспокойным;
  • плохой аппетит, вплоть до полного отказа от пищи;
  • пересохшие губы и ротовая полость.

Со стороны кожных покровов:

  • шелушение кожных покровов;
  • покраснение кожи (гиперемия);
  • отечность кожи, из-за чего она становится более плотной на ощупь;
  • образование трещин – разрывов поверхностных слоев кожи;
  • образование пузырей (внешне они напоминают волдыри при ожогах);
  • образование эрозий (покрасневшие, мокнущие участки кожи) на месте пузырей.

Стадии заболевания:

  • эритематозная – покраснение различных участков кожи (часто в области рта, вокруг пупочной ранки), появление чешуек (за счет шелушения поверхностных слоев кожи) и трещин;
  • эксфолиативная – поражение кожи становится распространенным, появляются пузыри, после вскрытия которых образуются мокнущие участки кожи (эрозии); в эту стадию заболевания наиболее выражены симптомы интоксикации (беспокойство, снижение аппетита, повышение температуры тела);
  • регенеративная  — происходят обратные процессы (постепенно уменьшается площадь пораженной поверхности, покраснение и отечность кожи становятся менее выраженными) без формирования рубцов.
  • Контакт с инфицированным человеком, либо носителем инфекции.
  • Факторы риска:
    • ослабленный сопутствующими инфекционными заболеваниями (например, омфалит – воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки) организм;
    • в условиях стационара возможна передача возбудителя через руки медицинского персонала или белье;
    • возможно инфицирование во внутриутробном периоде от материнского организма.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач педиатр поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу педиатру

  • Диагностика заболевания не представляет трудностей и основывается на характерных кожных проявлениях заболевания.
  • Сбор анамнеза и жалоб заболевания (у матери ребенка врач уточняет время появления первых признаков заболевания, характер изменений с течением времени, локализацию высыпаний, изменение температуры тела).

  • Эпидемиологический анамнез (устанавливается факт контакта с инфицированным человеком, либо носителем инфекции, например недавно перенесенное инфекционное заболевание у матери).
  • При врачебном осмотре можно выявить положительный симптом Никольского (при потягивании за отшелушивающиеся участки кожи – происходит их отслоение до здоровых участков).
  • Лабораторные признаки воспаления в общем анализе крови (повышение числа лейкоцитов, значения СОЭ).
  • Для выявления возбудителя и подтверждения диагноза используют посев содержимого пузырей, который в дальнейшем может быть использован для подбора максимально эффективного лечения (тест на чувствительность к различным антибактериальным препаратам).
  • Возможна также консультация инфекциониста, дерматолога. 
  • Лечение необходимо проводить в стационарных условиях (так как есть вероятность развития осложнений).
  • Необходимо изолировать больного новорожденного.
  • Использование стерильных предметов в ежедневном уходе (стерильные пеленки, стерильные инструменты), регулярное кварцевание палаты.
  • Купать ребенка следует в воде с добавлением отваров ромашки, чистотела, череды (обладают противовоспалительным эффектом).
  • Пораженные участки кожи обрабатывают различными растворами (например, 0,5 % раствором калия перманганата) с противовоспалительным эффектом, присыпками (5%оксид цинка с тальком) для подсушивания кожи.
  • Антибиотикотерапия – основной метод медикаментозного лечения данного заболевания, выбор препарата зависит от чувствительности к тем или иным антибактериальным препаратам в каждом конкретном случае (наиболее часто используются цефалоспорины).
  • Симптоматическое лечение (используют жаропонижающие препараты, в качестве уменьшения выраженности интоксикации – введение растворов глюкозы).

Осложнения (возникают вследствие распространения инфекции в другие органы и ткани):

  • воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупочного кольца новорождённого (омфалит);
  • воспаление ткани легкого (пневмония);
  • воспаление почки (пиелонефрит);
  • воспалительное заболевание уха (отит);
  • скопление гноя в подкожно-жировой клетчатке (флегмона);
  • размножение бактерий в кровеносном русле (сепсис).

Последствия:

  • при несвоевременном начале лечения и развитии осложнений (например, сепсиса, пневмонии) возможен летальный исход;
  • в настоящее время заболевание чаще протекает с благоприятным исходом (наступает выздоровление).
  • Специфических методов профилактики заболевания не существует.
  • Своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний у беременных женщин
  • Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в лечебном учреждении
  • Соблюдение гигиенических правил по уходу за новорожденными.

Большую роль в развитии заболевания играют:

  • эксфолиатин – токсин, вырабатываемый возбудителем заболевания и оказывающий повреждающее действие на кожу новорожденного;
  • высокая реактивность (быстрая и бурная реакция на действие токсина) кожи новорожденного, что обуславливает тяжесть и распространенность процесса.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/eksfoliativnyy-dermatit-novorozhdennyh-rittera

ДерматитаНет
Добавить комментарий