Интерстициальный гранулематозный дерматит

Дерматит — в поисках причин возникновения и эффективного лечение (64 фото + видео)

Интерстициальный гранулематозный дерматит

Дерматит – воспалительный процесс, поражающий кожный покров. Болезнь проявляет активное действие после сильного стресса или же передалась по наследству. Лечение проходит индивидуально в зависимости от симптомов и патологии.

Признаки дерматита

  • Наследственная экзема, которая передалась от одного из родителей.
  • Развитие болезни через низкий иммунитет.
  • Физические заболевания, например душевное беспокойство или не подходящие условия проживания.
  • Недавно пережитая инфекция, может спровоцировать воспаления кожи.

Могут быть и другие признаки, когда на организм влияют разного рода факторы:

  • стрессовые ситуации;
  • контакт кожи с аллергенами, например продуктами, шерстью животных или пыльцой растений;
  • длительное пребывание на солнце;
  • моющие средства или стиральный порошок;
  • укусы жуков, комаров и т. д.

Как проявляется дерматит на кожном покрове

Патологии на коже в большинстве случаев вызваны разными реакциями, как аллергическими, так и воспалительными. Дерматит может быть вызван через хроническое течение и сезонное обострение.

Проявления недуга во всех случаях одинаковые, давайте разберем симптомы дерматита.

  • Кожный покров зудит.
  • Покраснения на коже могут немного набухнуть – это свидетельствует об остром проявлении болезни.
  • Дерматит на лице показывает себя в виде высыпаний, страдает также покров в паховой области, голова и бока тела.
  • Неправильная работа сальных желез вызывает шелушение.
  • Краснеют веки или чешутся глаза то тогда – это глазной дерматит.

Далее можете ознакомиться с фото дерматита, чтобы иметь хоть какое-то понятие о болезни.

Виды дерматита

Разновидности дерматита зависят от симптомов и лечения.

Атопическая экзема

Данным заболеванием заразится не возможно, оно появляется в связи с наследственными генами или организм не справляется с аллергенами. Болезнь затяжная и трудно лечится.

Если дерматит наследственный, то первые признаки дадут о себе знать до 5 лет.

Проявления аллергического дерматита

Название говорит само за себя, экзема поражает кожный покров после связи с аллергенами. Это могут быть косметические средства, лекарственные препараты, ацетон, кислоты и многое другое.

Сначала кожа краснеет, далее появляются пузырьки, которые через время лопаются и образуются чешуйки на покрове.

Контактная экзема

Данная форма заболевания относится к аллергическому дерматиту. Воспалительная реакция может быть вызвана УФ-лучами, после рентгена, высокими и низкими температурными показателями.

Отличается болезнь тем, что не имеет инкубационного периода.

Себорейный дерматит

В результате неправильной работы сальных желез или после воздействия микроорганизмов, появляется себорейный дерматит, который еще называется грибковый. Заболевание не предается после контакта со здоровыми людьми.

Активность патологии объясняется пережитыми стрессами, нарушениями иммунитета, поражением нервной системы.

Пеленочное воспаление кожного покрова

Новорожденный малыш наиболее уязвим, ведь в подгузнике и пеленке повышенная влажность, воздух туда практически не попадает, и кожа начинает воспаляться через мочевую кислоту.

Разобраться во всей этой информацией помогут виды дерматита фото и лечение.

Как вылечить дерматит

При лечении нужно отталкиваться от симптомов заболевания. Правильное лечение восстановить кожу и приведет ее в порядок.

Дерматит у детей

Медикаментозным методом устраняется связь с аллергенами. Побороть экземы помогут специальные шампуни, крема, в составе которых находится декспантенол.

Повышайте детский иммунитет, пересмотрев каждодневный рацион питания, добавьте в него побольше витаминных продуктов.

Дерматит у взрослых

Лечение дерматита у взрослых проводится традиционно. После проявления болезни обязательно соблюдайте правила личной гигиены. Посетите врача, он назначит курс терапии для снятия воспалительных процессов.

Дерматит у взрослых

Если дерматит в острой форме, то к антигистаминным препаратам добавляют гормональные средства. В нашей статье Вы увидите дерматит на фото и лечение у взрослых.

Постарайтесь не заниматься самолечением, обратитесь за помощью к специалисту, сдайте анализы и пройдите курс лечения.

Фото клинической картины дерматита

Источник: https://fashionhot.ru/dermatit/

Глава 13. гранулематозные болезни кожи

Интерстициальный гранулематозный дерматит

1. Что понимается под гранулематознымиболезнями кожи?
В понятие гранулематозныеболезни кожи входит большая группа дерматозов, характеризующихся образованиемгранулем в коже.

2. Что такое гранулема?
Гранулема (или гранулематозныйинфильтрат) — очаговый инфильтрат, состоящий из макрофагов и их производных(эпителиоидных клеток и многоядерных гигантских клеток). В состав инфильтратамогут также входить лимфоциты, эозинофилы, нейт-рофилы и фибробласты.

3. Объясните роль гистиоцитов в гранулеме.
Во многих книгах при описаниигранулем используется запутанное понятие “гистиоцит”'.

Термин “гистиоцит”может применяться наравне с терминами “макрофаг” или “моноцит”, однакоон неспецифичен, и им иногда обозначают трансформировавшиеся лимфоциты(гистиоцитарная лимфома), фибробласты, способные к фагоцитозу (фибрознаягистоцитома, ретикулогистиоцитома), и антигенпрезентирующие клетки (гистиоцитозX).

4. Что вызывает появление гранулем?
Формирование гранулемы —местная реакция ткани на шюхорастворимую субстанцию. Механизм этого феноменадо конца не ясен, но в процессе задействован клеточный иммунитет.

Постоянноеприсутствие в коже плохорастворимой субстанции активирует Т-клетки, которыесекретируют цитокины; последние способствуют проникновению в эту зону,активации и пролиферации макрофагов.

Активированные макрофаги фагоцитируюти разрушают внедрившейся агент или, по крайней мере, изолируют его.

5. Перечислите наиболее распространенные”плохорастворимые субстанции”, которые могут вызвать формирование гранулем.


Агенты и болезни, которыемогут вызвать развитие гранулем
Инфекционные агенты: Грибы,Бластомикоз, Кандидоз, Хромомикоз, Кокцидиоидомикоз, Криптококкоз, Гистоплазмоз,Споротрихоз.

Инородные тела: 
Экзогенные, Алюминий, Бериллий,Волосы, Части насекомых, Парафин, Уколы морского ежа, Кремний, Силикон,Крахмал, Нить в швах, Бактерии, Актиномикоз, Болезнь кошачьих царапин,Паховая гранулема, Микобактерии, Нокардиоз, Сифилис, Туляремия, Венерическаялимфогранулемя, Тальк, Татуировочный пигмент, Шипы, Цирконий.
Эндогенные Кость Кальций ХолестеринКератин Кожное сало Ураты Разные Лейшманиоз Прототекоз (поражение низшимиспоровыми растениями, водорослями)
Другие болезни Болезнь, Крона,Кольцевидная гранулема, Липоидный некробиоз, Ревматоидные узелки, РозацеаСаркоидоз.

6. Можно ли распознать гранулемуклинически?
Иногда. Гранулема обычнопроявляется дермальным узелком, хотя могут отмечаться и эпидермальные изменения.Часто обнаруживаются неспецифические узелки, а также имеющие оттенок яблочногожеле. Последний симптом высокоинформативен для определения гранулематозногопроцесса, особенно при диаскопии.

7. Как инородные эндогенные телаобразуют гранулемы?
Эндогенные субстанции вызываютгранулематозные реакции при непосредственном контакте с тканями, окружающимиих в норме.

Например, одна из наиболее распространенных реакций на инородноетело возникает в случае разрыва эпидермоидной кисты и проникновения еесодержимого в дерму.

В норме кератин защищен от дермы эпителиальной стенкойкисты, но после разрыва кисты кератин контактирует с дермой и, будучи плохорастворимымвеществом, вызывает гранулематозную реакцию.

8. Назовите источникиэкзогенных инородных тел.

Источники инородных тел

 
АГЕНТИСТОЧНИК
СиликонГрудные имплантаты,суставные протезы, гемодиализные трубки
КремнийЗемля, камни,стекло
ПарафинКосметическиеинъекции (в прошлом), повреждения при работе с густыми маслами
КрахмалЗагрязнениеран хирургическими перчатками
ВолосПарикмахеры;лица, ухаживающие за собаками, стригали овец
ТалькЗагрязнениеран, в/в введение наркотиков
АлюминийАдъювантпри иммунизации
ЦирконийДеодорант
БериллийМеталлическое,керамическое и электронное производство; производство флюоресцентных ламп(прекращено использование бериллия в 1957 г.)

9. Можно ли определитьпричину реакции на инородное тело гистологически?
Иногда. Часто в гранулемах,развивающихся после нанесения татуировки, обнаруживаются остатки краски.

Силикон, парафин и другие минеральные масла в процессе проводки ткани растворяются,что сопровождается образованием пустот, напоминающих дырки в швейцарскомсыре.

Некоторые инородные тела определяются в поляризационном свете (тальк,крахмал, кремний, определенные типы шовного материала).

10. Что такое саркоидоз?
На 7-ой международной конференциипо саркоидозу было дано следующее определение: “Саркоидоз — это мультисистемноегранулематозное заболевание неизвестной этиологии”.

Наиболее часто оновстречается у молодых людей в виде билатеральной гилюсной лимфаденопатии,легочной инфильтрации, поражения кожи и глаз. Течение и прогноз зависятот характера начальных проявлений.

При остром начале с узловатой эритемойпроисходит спонтанное разрешение заболевания, при постепенном — развиваетсяпрогрессирующий фиброз.

11. Опишите типичныеизменения кожи при саркоидозе.
Кожа вовлекается в процессв 20-35 % случаев. Наиболее часто обнаруживаются мелкие фиолетовые папулы,которые могут предвещать начало острой формы саркоидоза. Они локализуютсявокруг век, крыльев носа и в носогубных складках, а также на шее и скулах,(рисунок А).

При хронической форме саркоидоза наблюдаются бляшки фиолетовогооттенка, нередко аннулярные (рисунок В). Реже регистрируются другие поражениякожи: гиперпигментация, гипопигментация, подкожные узлы, ихтиоз, рубцы,рубцовая алопеция, изменения ногтей, слизистой полости рта, лихеноидныевысыпания.
Саркоидоз. А. Типичные окологлазничныепапулы у пациента с острым саркоидозом. В.

Сгруппированные папулы, переходящиев бляшки, у пациента с хроническим кожным саркоидозом

12. Что такое ознобленнаяволчанка?
Особая форма саркоидоза,характеризующаяся наличием фиолетовых бляшек в области носа, ушей, губи лица. Обычно развивается медленно с образованием рубцов и деформаций.В редких случаях заболевание разрешается спонтанно; отмечена связь с поражениемкостей.
Уплотненная бляшка на носу пациентас ознобленной волчанкой

13. Что такое синдромЛефгрена?
Классический пример острогосаркоидоза. Характеризуется билатеральной гилюсной аденопатией, лихорадкой,артралгиями, увеитом, узловатой эритемой. При таком варианте течения существует80 процентная вероятность разрешения процесса в течение 2-х лет.

14. Как лечить саркоидозкожи?
Лечение саркоидоза должнорассматриваться с учетом того факта, что заболевание в 60-80 % случаевразрешается без лечения в течение 1-2-х лет, особенно синдром Лефгрена.При хроническом течении заболевания препаратом выбора является преднизон.Отмечен также положительный эффект антималярийных средств, которые могутбыть альтернативой преднизону.

15. Каковы типичныепризнаки кольцевидной гранулемы?
Кольцевидная гранулема втипичных случаях характеризуется фиолетовыми или цвета нормальной кожидермальными папулами, образующими кольцевидные или полукольцевидные элементы.Наиболее частая локализация — тыльная поверхность кистей и стоп, однакопоражаются и другие участки верхних и нижних конечностей.

Чаще заболеваютдети и молодые люди. Более редкие варианты кольцевидной эритемы проявляютсяэритемой, подкожными узлами, диссеминированными и перфорирующими формами.Гистологические изменения характеризуются палисадной гранулемой, связаннойс деструкцией коллагена (некробиотическая гранулема) и увеличением отложениямуцина в дерме.

Бляшка при кольцевидной гранулемес характерными округлыми краями

16. Существует ли связь кольцевиднойгранулемы с системными процессами?
У больных с ограниченнымиочагами поражения, количество которых невелико, связи с системными процессаминет. При распространенных формах отмечена связь с сахарным диабетом.

17. Как обычно протекает кольцевиднаягранулема?
При классической локализованнойформе не исключено спонтанное разрешение.

Рецидивы встречаются достаточночасто, однако высыпания разрешаются быстрее, чем первичные поражения. Большинствоисследований свидетельствуют, что у 50-80 % больных дерматоз разрешаетсяв течение 2-х лет.

Диссеминированные формы протекают гораздо длительнееи часто торпидны к лечению.

18. Как лечить кольцевидную гранулему?
Поскольку кольцевидная гранулемаможет спонтанно разрешаться, допустима выжидательная тактика.

Имеется множествосообщений о применении радио-, крио-, лазеро- и ПУВА-терапии, ниацинамида,изотретиноина, салицилатов, калия йодида, дапсона, антималярийных препаратови хлорамбуцила. Но ни в одном случае не было значительного успеха.

В настоящеевремя препаратами выбора являются местные стероиды высокой потенции, применяемыев виде окклюзионной повязки или инъекций в очаги поражения. Такая терапияобычно приводит к разрешению процесса, однако вызывает вторичную атрофиюкожи.

19. Являются ли ревматоидные узелкигранулематозным заболеванием?
Да. Ревматоидные узелкихарактеризуются четко очерченной палисадной гранулемой (очаги фибриноиднойдегенерации коллагена в глубоких отделах дермы, окруженные макрофагами).Аналогичная гистологическая картина встречается при кольцевидной гранулеме,липоидном некробиозе.

Дифференциальная диагностикаревматоидных узелков и глубокой формы кольцевидной гранулемы сложна. Прикольцевидной гранулеме отмечаются отложения муцина в дерме, в то времякак при ревматоидных узелках — выраженные фибриноидные изменения, однаков некоторых случаях окончательный диагноз устанавливается на основанииклинической картины заболевания.

20. Какова типичная локализация ревматоидныхузелков?
В типичных случаях они проявляютсяподвижными или фиксированными подкожными узлами, прилегающими к костям,твердыми при пальпации, асимптоматичными.

Очаги поражения локализуютсяна локтях, тыльной поверхности пальцев кистей, области влагалищ сухожилийсгибателей ладоней, ахиллова сухожилия, крестца.

Необычно большие дермальные и подкожныеузлы у пациента с тяжелым ревматоидным артритом

21. Каковы причины возникновенияревматоидных узелков?
Большинство исследователейсчитают, что в основе заболевания лежит иммунноло-гическиопосредованныйваскулит малых сосудов.

В узелках выявлены иммунные комплексы и ревматоидныйфактор. Из-за поражения сосудов развивается некроз тканей, расположенныхдистальнее.

Палисадные макрофаги, располагающиеся по периферии зоны некроза,представляют собой элемент нормальной тканевой реакции организма.

22. Является ли наличие ревматоидныхузелков признаком, указывающим на характер течения ревматоидного артритав будущем?
Да. Ревматоидные узелкиобнаруживаются у 20-30 % больных ревматоидным артритом. У них отмечаетсявысокий уровень ревматоидного фактора. Ревматоидные узелки встречаютсяпри тяжелом и прогностически плохом течении заболевания.

23. Специфичны ли ревматоидные узелкидля ревматоидного артрита?
Нет. Они не патогномоничныдля ревматоидного артрита и выявляются также у 5-7 % больных СКВ. У детейв редких случаях обнаруживают т. н.

псевдоревматоидные узелки, которымсвойствен быстрый рост и спонтанное разрешение; при этом ревматоидный факторне выявляется. Другой редкий вариант — множественные ревматоидные узелкикистей.

Ревматоидный фактор у таких больных положительный, однако заболеваниепротекает доброкачественно.

Источник: http://medicinas.ru/dermatolog/013.htm

Интерстициальный гранулематозный дерматит (interstitial granulomatous dermatitis)

Интерстициальный гранулематозный дерматит

Интерстициальный гранулематозный дерматит (interstitial granulomatous dermatitis)

Этиология и эпидемиология

Обычно встречается в возрасте от 50 до 60 лет,чаще у женщин.Распространенность неизвестна,считается редким заболеванием.

Этиопатогенез неясен.

Предполагается,что инициирующим фактором является отложение иммунного комплекса на или вокруг стенок мелких дермальных кровеносных сосудов в результате основного заболевания,что приводит к активации комплемента и нейтрофилов,ведущй к дегенерации дермального коллагена и замедлению кровотока в области поражения.Дегенерация коллагена вызывает иммунныйответ,приводящий к гранулематозному палисадному лимфогистиоцитарному инфильтрату.Умеренный,но постоянный уровень иммунных комплексов может способствовать этому явлению.Экзогенная травма усугубляет или ускоряет процесс развития.

Ассоциированные заболевания

  • Ревматоидный артрит – сочетание с ним часто обозначают как интерстициальный гранулематозный дерматит с артритом (синдром Акермана,IGDA).
  • Аутоимунные заболевания (системная красная волчанка,системный васкулит,антифосфолипидный синдром,ювенильный идиопатический артрит,болезнь Стилла,синдром Шегрена,Черджа-Стросса синдром,болезнь Бехчета,аутоиммунный тиреоидит,аутоиммунный гепатит)
  • Неоплазии (лимфопролиферативные заболевания,бронхиальный плоскоклеточный рак)
  • Боррелиоз (болезнь Лайма)
  • Легочной силикоз
  • Легочной паракокцидиоидомикоз

При ассоциации с приемом лекарственных препаратов (ингибиторами ангиотензин-конвертирующего фермента,блокаторами кальциевых каналов,бета-блокаторами,гиполипидемическими средствами,антигистаминными средствами,антиконвульсантами,антидепрессантами,блокаторами фактора некроза опухоли-α и сеннозидом) применяется термин интерстициальная гранулематозная лекарственная реакция

Клиническая картина

Заболевание характеризуется высыпанием плотных линейных подкожных полос шириной 3–5 мм и длиной 10-40 см розового цвета,чаще всего расположенных на боковой поверхности туловища от подмышечной впадины до гребня подвздошной кости (сипмтом веревки “rope sign”),реже в области живота,ягодиц,внутренних поверхностей плеч и бедер.

Другим характерным симптомом являются кольцевидные эритематозные бляшки с шелушащейся поверхностью,часто сливающихся в обширные очаги.Высыпания обычно симметричны.Болеередкими проявлениями являются диффузная макулезно-папулезная сыпь,подкожные узелки телесного цвета,крупные атрофические гиперпигментированные бляшки,эритема околоногтевая и слизистых оболочек,папулы в области локтей.

Симптом веревкикольцевидные бляшкимакуло-папулезная сыпь
гиперпигментные бляшкителесного цвета папулыпапулы на локтях

Обычно заболевание протекает бессимптомно,но в случае артрита (который может прешествовать высыпаниям,сопровождать их или возникать после их регресса) наблюдаются артралгия и миалгия.
Течение заболевание хроническое,рецидивирующее.Длительность рецидива от 1 недели до нескольких месяцев.Спонтанное разрешение наступает у 20% больных.

Диагностика

Диагноз ставиться на основании анамнеза,клинических и лабораторных данных.Отмечаются повышение уровня антиядерных антител,СОЭ и аутоантител.

Гистопатология выявляет интерстициальный и частичный гранулематозный дерматит,сопровождающийся фрагментацией дегенеративного коллагена и эластических волокон.

Этот процесс обычно наблюдается в ретикулярной дерме,но аномалии могут затрагивать всю толщину дермы или гиподермы.

В большинстве описанных случаев присутствуют редкие гигантские многоядерные или атипичныегистиоциты,периваскулярные и интерстициальные лимфоцитарныеинфильтраты. Эпидермальные изменения,наличие отложений муцина и лейкоцитокластический васкулит обычно отсутствуют.

Дифференциальная диагностика

  • Палисадный нейтрофильный гранулематозный дерматит
  • Уртикарный васкулит
  • Эритема хроническая мигрирующая
  • Локализованная склеродермия
  • Красная волчанка
  • Кольцевидная гранулема
  • Т-клеточная лимфома кожи,гранулематозный тип
  • Центробежная эритема Дарье
  • Ревматоидные узелки
  • Красный плоский лишай
  • Лихеноидная лекарственная сыпь
  • Кольцевая эластолитическая гигантоклеточная гранулема
  • Саркоидоз
  • Некробиоз липоидный
  • Некробиотическая ксантогранулема

Лечение

Стандартного лечения нет.Терапия основного заболевания или инфекции может привести к значительному улучшению.С переменным успехом применяются следующие прпараты:

  • Местные и системные кортикостероиды
  • Нестероидные противовоспалительные средства
  • Колхицин
  • Гидроксихлорохин
  • Аллопуринол
  • Цитостатики (метотрексат,азатиоприн,циклоспорин)
  • Дапсон
  • Ингибиторы фактора некроза опухоли (этанерцепт,инфликсимаб,устекинумаб)
  • Светолечение
  • Внутривенный иммуноглобулин

Источник: https://agapovmd.ru/dis/skin/interstitial-granulomatous-dermatitis.htm

Симптомы и клиника ревматоидного артрита

Интерстициальный гранулематозный дерматит

Ревматоидный артрит часто начинается с общих симптомов, таких как утомляемость, потеря аппетита, неопределенные жалобы на функцию опорно-двигательного аппарата и общую слабость. Могут пройти недели и месяцы до того, как начнется характерный синовит.

На таких ранних стадиях поставить определенный диагноз наиболее трудно, несмотря на тщательное обследование пациента.

Тем не менее ранняя диагностика и лечение необходимы, поскольку считается, что повреждение суставов в основном происходит на ранних этапах болезни.

Существуют рекомендации Американской Коллегии ревматологов по диагностике ревматоидного артрита. Для диагностики ревматоидного артрита у пациента должны выявляться четыре из семи критериев, и первые четыре перечисленных критерия должны присутствовать не менее шести недель.

Внесуставные проявления могут способствовать раннему выявлению патологического процесса и быть признаками более тяжелого течения болезни, требующего назначения интенсивной терапии.

На ревматоидный артрит (РА) могут быть похожи несколько заболеваний, которые необходимо иметь в виду при дифференциальном диагнозе раннего проявления заболевания: вирусные синдромы (особенно парвовирус В19, краснуха, гепатит В и С), ревматическая полимиалгия, ремиттирующий серонегативный симметричный синовиит с пастозностью (RSSSPE), палиндромный (мигрирующий) ревматизм, синдром Стилла у взрослых, системная красная волчанка и многоочаговый ретикулогистиоцитоз.

а) Суставные проявления ревматоидного артрита. Суставные проявления ревматоидного артрита связаны с воспалительным синовитом, который может поражать синовиальную оболочку, выстилающую суставы, сухожилия и суставные сумки.

Синовиальное воспаление обычно проявляется повышением температуры, но не эритемой пораженной области. Наблюдается сильная боль в сочетании с растяжением капсулы сустава. Поражение кистей и стоп формирует основу заболевания у большинства пациентов.

Начальные проявления с локализацией на кистях могут быть несимметричны, однако впоследствии клиническая картина примет симметричный и диффузный характер.

Характерно поражение проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов при сохранных дистальных межфаланговых суставах. Предположить диагноз позволяет локализация поражения суставов.

Хроническое воспаление может приводить к необратимому структурному повреждению сустава, включая деструкцию хряща и эрозию кости. Поздняя деформация структуры может быть вызвана контрактурами мягких тканей или анкилозом костей.

Характерные деформации представлены лучевой девиацией кисти с локтевой девиацией пальцев, деформацией по типу «лебединой шеи» от переразгибания проксимальных межфаланговых суставов и компенсаторного сгибания дистальных межфаланговых суставов и деформацией по типу «бутоньерки» в результате сгибательной контрактуры проксимальных межфаланговых суставов и разгибания дистальных межфаланговых суставов. Схожие структурные деформации могут происходить на стопах, все эти изменения могут инвалидизировать пациента. Поражение грудного и поясничного отделов позвоночника встречается исключительно редко. Плечевой сустав поражается часто, однако симптомы определяет поражение мягкотканных структур, которые включают сухожилия мышц плечевого пояса и подакромиальную сумку.

б) Кожные проявления ревматоидного артрита. Внесуставные проявления наблюдаются при более агрессивных или распространенных формах ревматоидного артрита. Наиболее частое кожное проявление при ревматоидном артрите—ревматоидные узелки.

Классический ревматоидный узелок — это подкожный узелок, который развивается приблизительно у одной четверти пациентов с ревматоидным артритом. Более чем у 90% пациентов с ревматоидными узелками наблюдается серопозитивный ревматоидный артрит.

Обычное расположение ревматоидных узелков — в зонах, подверженных давлению, таких как локтевой отросток, разгибательная поверхность предплечий и ахиллово сухожилие; но они были описаны практически в любой локализации, включая внутренние органы.

Основной гистологической находкой являются палисадные гранулемы в глубоком слое дермы или подкожно-жировой клетчатке с фибриноидным распадом коллагена, скоплением нейтрофилов и остатков нейтрофилов, с окружающим фиброзом и пролиферацией сосудов. Основной дифференциальный диагноз проводится с подкожной кольцевидной гранулемой, липоидным некробиозом, гранулематозной реакцией на инородное тело или инфекцию и эпителиоидным саркоидом.

Хотя ревматоидые узелки имеют доброкачественное течение, они могут приводить к осложнениям, включая изъязвления, инфекцию, суставной выпот (ревматоидный хилезный бурсит) и свищи (свищевая форма ревматоидного артрита). При любом из этих состояний может потребоваться хирургическое вмешательство.

Ревматоидные узелки. А. Тяжелое поражение суставов пациента с ревматоидным артритом с вышележащими ревматоидными узелками.

Б. Ревматоидные узелки являются палисадными гранулемами в глубоком ретикулярном слое дермы, окружающими разрушенный коллаген.

Предполагаемая ежегодная заболеваемость ревматоидным васкулитом менее 1%, наиболее часто страдают пациенты с серопозитивным ревматоидным артритом, и считается, что он поражает одного из 8 мужчин с ревматоидным артритом и одну из 38 женщин.

В исследовании 30-летней совокупной частоты внесуставных проявлений кожный васкулит встречался в 5,1% исследованных случаев. Первично поражаются мелкие и средние сосуды.

Часто ревматоидному васкулиту сопутствует периферическая нейропатия (включая моторную), гангрена пальцев, инфаркт ногтевой пластинки и пальпируемая пурпура.

У некоторых пациентов могут быть телеангиоэктазии ногтевой пластинки с мелкими язвами или петехиями и папулами на подушечках пальцев (повреждения при синдроме длительного сдавления). Эти папулы являются проявлением легкого васкулита и обычно наблюдаются без системных признаков васкулита.

Гистологическое исследование биоптатов кожи обычно выявляет лейкокластический васкулит с нейтрофильной инфильтрацией стенки сосуда, фибриноидным некрозом и геморрагиями без окружающей гранулематозной реакции.

Васкулит мелких сосудов кожи преимущественно поражает посткапиллярные венулы и может затрагивать артериолы и более крупные сосуды внутренних органов, сердца и центральной нервной системы.

Спектр клинических повреждений, описанных при ревматоидном васкулите, широк и меняется в зависимости от размера и локализации пораженных сосудов и от распространенности патологического процесса.

К сожалению, наличие васкулита, особенно в дебюте заболевания, указывает на неблагоприятный прогноз. Васкулит, наряду с некоторыми другими внесуставными проявлениями РА (перикардит, плеврит, амилоидоз и синдром Фелти), сочетается с уменьшением длительности жизни.

Ревматоидный васкулит может проявляться язвами на нижних конечностях; однако при развитии глубоких влажных язв с характерным багровым подрытым краем у пациентов с РА следует подозревать гангренозную пиодермию. Язвы могут поражать любую область, но чаще всего обнаруживаются на нижних конечностях и животе.

Гангренозная пиодермия чаще развивается и тяжелее протекает у женщин, ее лечение может занять несколько лет. Язвы на ногах могут также появляться у пациентов с синдромом Фелти, сочетающим хронический ревматоидный артрит (РА), гиперспленизм и лейкопению.

В некоторых случаях язвы при синдроме Фелти обладают теми же морфологическими характеристиками и течением, как при гангренозной пиодермии, это заставляет предположить, что они не всегда являются проявлениями ревматоидного васкулита.

Крайне редкое кожное проявление у пациентов с тяжелым ревматоидным артритом — ревматоидный нейтрофильный дерматоз, впервые описанный Ackerman в 1978 г. Этот патологический процесс, как правило, хронический, представлен эритематозными и уртикароподобными бляшками и папулами с четко очерченными краями.

При гистологическом исследовании выявляется массивная инфильтрация нейтрофилами без лейкоцитолиза при смешанном инфильтрате и отеке сосочкового слоя дермы. Затруднения может вызвать дифференциальный диагноз между ревматоидным нейтрофильным дерматозом и острым фебрильным нейтрофильным дерматозом (синдром Свита [Sweet]).

Некоторые авторы считают палисадный нейтрофильный гранулематозный дерматит гистологической находкой, совпадающей с ревматоидным нейтрофильным дерматитом.

Тем не менее, при отсутствии образования гранулем, есть основания отличать ревматоидный нейтрофильный дерматит от множества явлений, которые в настоящее время скрываются под термином «интерстициальный гранулематозный дерматит».

Повреждения при синдроме Байуотерс (длительного сдавления).
Обратите внимание на пурпурозную папулу на тыльной поверхности пальца.
Синдром Фелти. Незаживающая рецидивирующая язва стопы пациента с ревматоидным артритом и гиперспленизмом.

У пациентов с ревматоидным артритом были описаны и другие синдромы васкулита, такие как стойкая возвышающаяся эритема и ливедо-васкулит (сегментарный гиалинизирующий васкулит).

Кожные проявления, такие как ладонная эритема, эритромелалгия, буллезные аутоиммунные заболевания, как, например, приобретенный буллезный эпидермолиз, синдром желтых ногтей, мультиформная эритема, узловатая эритема и крапивница, также наблюдаются при ревматоидном артрите.

Метотрексат в низких дозах, часто используемый для лечения ревматоидного артрита, может спровоцировать эритему и увеличить уже имеющиеся ревматоидные узелки — феномен известен под названием «ускоренный нодулез». Регресс этих изменений ожидается при снижении дозы или отмене метотрексата.

Описана также вторая реакция на метотрексат, известная под названием синдрома сливных эритематозных уплотненных папул, возникающих чаще всего на проксимальных частях конечностей и ягодицах.

Реакция была описана не только у пациентов с ревматоидным артритом, но также в сочетании с другими заболеваниями, особенно патологическими изменениями коллагена сосудов. В редких случаях некоторые очаги могут развиваться в эрозии или окружающее их ливедо.

Гистологический рисунок, обнаруживаемый в распространенных высыпаниях, представляет собой, в основном, гистиоцитозный инфильтрат, распространенный в межклеточном пространстве между коллагеновыми пучками дермы, смешанный с небольшим количеством нейтрофилов.

Мелкие розетки гистиоцитов могут окружать толстые коллагеновые пучки в сетчатой дерме. Еще одним возможным кожным осложнением лечения метотрексатом при ревматоидном артрите является развитие многоочагового кожного лимфопролиферативного заболевания, связанного с вирусом Эпштейна-Барр, которое может регрессировать после прекращения лечения.

Гистологически высыпание при интерстициальном гранулематозном дерматите было описано в сочетании с рядом заболеваний, включая ревматоидный артрит. Кожные изменения включают линейные слабо-розовые или цвета кожи полосы, чаще всего распространяющиеся от верхней части спины до лопаток.

Гистологические изменения включают плотный диффузный инфильтрат из гистиоцитов, расположенных в виде диска в среднем или глубоком слое сетчатой дермы. Могут быть участки базофильного коллагена, окруженного палисадными гистиоцитами. Эти клетки также могут иметь крупные и плеоморфные ядра, и отчетливо видны рассеянные митотические фигуры.

Нейтрофилы и эозинофилы наиболее заметно присутствуют в областях дегенеративного коллагена.

Уплотненная эритема, эритема по типу ливедо и папулы над локтевыми суставами были описаны как клинические проявления внутрисосудистого или внутрилимфатического гистиоцитоза при ревматоидном артрите.

Ревматоидный нейтрофильный дерматоз. А. Морфологические элементы представлены эритематозными уртикарными папулами, часто сливающимися в бляшки. Б. Гистологическая картина представлена интерстициальным смешанным дермальным инфильтратом, преимущественно состоящим из нейтрофилов без лейкоцитоклазии.

Часто выявляется отек сосочкового слоя дермы.

в) Внекожные внесуставные проявления ревматоидного артрита. Помимо системного васкулита, который может затрагивать многие системы органов, существуют многочисленные внекожные внесуставные проявления ревматоидного артрита. В таблице ниже перечислены наиболее распространенные из них.

г) Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита представлена в блоке ниже.

д) Лабораторные данные. Специфического гистологического, рентгенографического или лабораторного теста, который бы окончательно подтвердил диагноз ревматоидного артрита, не существует.

Ревматоидный фактор — аутоантитела, которые реагируют с Fc участком иммуноглобулина G (IgG), находят в сыворотке 85% пациентов с ревматоидным артритом.

Ревматоидный фактор не должен быть основным инструментом скрининга, поскольку он может быть выявлен при других патологических процессах (саркоидоз, болезни печени, процессы легочного фиброза и криоглобулинемии). Он также выявляется приблизительно у 5% здоровой популяции.

Ложно-положительный результат анализа на ревматоидный фактор может быть вызван многими причинами, включая хронические бактериальные инфекции, такие как инфекционный эндокардит, туберкулез и болезнь Лайма, а также вирусными заболеваниями (например, краснухой и инфекционным мононуклеозом).

Было показано, что антитела к антицитруллиновому белку являются более специфическими маркерами, чем ревматоидный фактор, особенно на ранней стадии заболевания, когда уровень специфичности составляет от 94% до 100%, по сравнению с 23-94% для ревматоидного фактора, с приблизительно эквивалентной чувствительностью.

– Рекомендуем далее ознакомиться со статьей “Современное лечение ревматоидного артрита”

Редактор: Искандер Милевски. 15.2.2019

Источник: https://medicalplanet.su/dermatology/klinika_revmatoidnogo_artrita.html

ДерматитаНет
Добавить комментарий