Клинические рекомендации аллергический контактный дерматит

Контактный дерматит – Клинические рекомендации

Клинические рекомендации аллергический контактный дерматит

Контактный дерматит – Клинические рекомендации

Этиология и эпидемиология

Простой (ирритантный) контактный дерматит (ПКД) возникает в месте воздействия раздражающего агента на кожу или слизистые оболочки, при этомплощадь поражения соответствует площади воздействия раздражителя.

Острый ПКД может развиться у любого человека даже после однократного воздействия раздражающего фактора, если оно достаточно по интенсивности и времени,особенно при наличии индивидуальной предрасположенности.

Ранее ПКД не связывали с иммунным ответом, в настоящеевремя установлено, что иммунная система играет ключевую роль в разрешении ирритантных реакций.

Не менее 10% всех визитов к дерматологу связано с наличием у пациента признаков контактного дерматита. Почти 7% профессиональных заболеваний — поражения кожи от воздействия раздражающих агентов. Контактныйдерматит несколько чаще регистрируется у женщин вследствие их более частого контакта с широким кругом раздражающих факторов (косметические и моющие средства, ювелирные украшения и др.).

Аллергический контактный дерматит (АКД) возникает в сенсибилизированном организме. Поражение кожи или слизистых оболочек выходит за пределы места воздействия внешнего раздражителя (аллергена). Возможен диссеминированный и даже генерализованный характер высыпаний.

Воспалительная реакция при АКД носит характер гиперчувствительности замедленного типа и возникает через 10—15 дней после первого контакта с аллергеном.

Концентрация раздражителя (аллергена), площадь воздействияи путьпроникновения в организм определяющего значения не имеют.

Классификация

  • L23 Аллергический контактный дерматит
  • L23.0 Аллергический контактный дерматит, вызванный металлами
  • L23.1 Аллергический контактный дерматит, вызванный клейкими веществами
  • L23.2 Аллергический контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
  • L23.3 Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
  • L23.4 Аллергический контактный дерматит, вызванный красителями
  • L23.5 Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами: цементом, инсектицидами, пластиком, резиной
  • L23.6 Аллергический контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
  • L23.7 Аллергический контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
  • L23.8 Аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами
  • L23.9 Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена.Аллергическая контактная экзема БДУ
  • L24 Простой раздражительный [irritant] контактный дерматит
  • L24.0 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный моющими средствами
  • L24.1 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный маслами и смазочными материалами
  • L24.2 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растворителями: хлорсодержащей, циклогексановой, эфирной, гликолевой, углеводородной, кетоновой групп
  • L24.3 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
  • L24.4 Раздражительный контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
  • L24.5 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами: цементом, инсектицидами
  • L24.6 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
  • L24.7 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
  • L24.8 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими веществами: красителями
  • L24.9 Простой раздражительный контактный дерматит, причина не уточнена.Ирритационная контактная экзема БДУ
  • L25 Контактный дерматит неуточненный.

Клиническая картина

Можно выделить следующие основные клинические разновидности (типы) контактного дерматита:

  • острый контактный (ирритантный) дерматит: развивается, как правило, после однократного контакта с веществами, обладающими выраженными раздражающими свойствами;
  • хронический (кумулятивный) контактный дерматит: развивается после повторных контактов (в течение несколько месяцев и даже лет) с веществами, обладающими более слабыми раздражающими свойствами, в томчисле растворами (моющие средства, органические растворители, мыльные растворы, слабые кислоты и щелочи) или «сухими» раздражителями(низкая влажность воздуха, порошки и пыль);
  • аллергический контактный дерматит: является результатом сенсибилизации иммунной системы к специфическому аллергену или нескольким аллергенам, приводящей к возникновению (или обострению — рецидиву) воспалительной реакции кожи.

Наиболее часто воздействию раздражающих веществ и аллергенов подвержена кожа лица, рук, шеи, подмышечных впадин, волосистой части головы, несколько реже — нижних конечностей, аногенитальной областии ушных раковин.

Клинические проявления острого простого и аллергического контактного дерматита обладают определенным сходством и представлены эритемой, отечностью, буллезными (ПКД) и везикулезными (АКД) высыпаниями, трещинами. Субъективными проявлениями заболевания являются зуд, жжениеи болезненность кожи в области поражения. При АКД высыпания располагаются не только в месте воздействия раздражителя, но и за его пределами.

При хроническом простом контактном дерматите, возникающем вследствие длительного воздействия раздражителя (даже в низких концентрациях), кожный процесс представлен очагами неяркой эритемы, инфильтрации, трещинами, экскориациями и гиперпигментацией. После устранения действия раздражителя патологический процесс может продолжаться длительное время (месяцы, годы).

Диагностика

Основой диагностики являются тщательное изучение анамнеза заболевания, оценка распространенности и характера морфологических элементов и результаты аппликационных кожных тестов.По показаниям назначается консультация аллерголога.

дифференциальная диагностика

Ряд заболеваний кожи могут иметь сходную с контактным дерматитом клиническую картину и требуют проведения дифференциальной диагностики.

Среди них состояния, при которых кожный патологический процессявляется основным проявлением заболевания (атопический дерматит, дерматофитии, псориаз, себорейный дерматит, чесотка, красный плоский лишай и др.

), и ряд системных заболеваний (энтеропатический акродерматит,поздняя кожная порфирия, фенилкетонурия и др.).

Схемы лечения

цели лечения

общие замечания по терапии

При контактном дерматите приоритетное значение имеют выявление и устранение воздействия раздражителя.

В случае необходимости, особенно при профессиональном контакте с раздражителями и аллергенами, должна быть подобрана адекватная защита кожного покрова от попадания химических веществ на кожу — спецодежда, правильно подобранные (с учетом специфики раздражающего фактора) перчатки , защитные кремы и мази , корнеопротекторыи эмоленты .

При ПКД часто достаточно применения наружных противовоспалительных средств и, в зависимости от клинической картины заболевания, влаж-но-высыхающих компрессов .Количество исследований, посвященных эффективности применения топических глюкокортикостероидных препаратов при ПКД, невелико, результаты их противоречивы.

При АКД, как правило, терапию начинаютс использования глюкокортикостероидных препаратов средней и высокойстепени активности.

Вместе с тем, если проявления АКД локализуютсяна лице, веках, в складкахи на сгибательных поверхностях конечностей,то целесообразно использовать глюкокортикостероидные препараты с низкой степенью активности .

Эффективность топического применения селективных ингибиторов кальциневрина такролимуса и пимекролимуса, блокирующих выработкуТ-клетками воспалительных цитокинов, при ПКД и АКД пока не нашла свое подтверждение в ходе контролируемых исследований .При выраженном зуде возможно применение антигистаминных препаратов .

Показания к госпитализации.Отсутствуют.

Схемы терапии

Наружная терапия

  • флутиказон пропионат, крем, мазь 0,05%  1—2 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 недель ,или
  • триамцинолона ацетонид, мазь 0,025%, 0,1%  1—2 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 недель; терапию начинают с препарата концентрацией 0,1%, затем переходят на препарат концентрацией 0,025% ,или
  • клобетазола пропионат, мазь 0,05% , 1—2 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 3—4 недель ,или
  • бетаметазона валерат, крем, мазь , 1—3 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 недель ,или
  • мометазона фуроат, крем, мазь 0,1% , 1 раз в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 недель .

Течение контактного дерматита, хотя и нечасто, может осложняться присоединением вторичной бактериальной инфекции. В этом случае показано местное применение антибактериальных препаратов:

  • фузидовая кислота, крем, гель 2%  1—2 раза в сутки наружно тонкимслоем на пораженные участки кожи в течение 1—2 недель или
  • мупироцин, мазь 2%  2—3 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 недель .

Системная терапия

Если распространенность АКД больше 20% кожного покрова, то показана системная терапия глюкокортикостероидными препаратами:преднизолон  0,5—1,0 мг на кг массы тела перорально в течение 5—7 дней с последующим снижением дозы препарата  до полной отмены.

Требования к результатам лечения.Регресс высыпаний.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

При рефрактерном течении АКД возможно использование иммуносупрессивных препаратов: азатиоприна  и циклоспорина .В случае хронического, торпидного течения АКД возможно применение фототерапии: UVB- или PUVA-терапии .

Профилактика

При подтверждении контактного дерматита следует исключить возможность контакта с аллергенами, в том числе и профессиональными. Пациентам необходимо знать, что возникшая аллергия является пожизненной и даже кратковременное воздействие аллергена может привести к рецидиву дерматита.

Источник: https://agapovmd.ru/dis/skin/contact-dermatitis.htm

Клинические рекомендации: Дерматит контактный

Клинические рекомендации аллергический контактный дерматит

Название: Дерматит контактный.

Алгоритм ведения пациента

МКБ 10: L23 , L24 , L25. Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (1 раз в 3 года). ID: КР213. URL: Профессиональные ассоциации: • Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Утверждены.

Российским обществом дерматовенерологов и косметологов на XVI Всероссийском Съезде дерматовенерологов и косметологов (Москва, 16 июня 2016 г. ). Согласованы.

Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.

2016.

• Российское общество дерматовенерологов и косметологов.

АКД – аллергический контактный дерматит. ПКД – простой (ирритантный) контактный дерматит. БДУ – без других уточнений.

Контактный дерматит – воспалительная реакция кожи, возникающая в ответ на прямое воздействие внешних раздражающих факторов.

Контактный дерматит – воспалительная реакция кожи, возникающая в ответ на прямое воздействие внешних раздражающих факторов.

Простой (ирритантный) контактный дерматит (ПКД) возникает в месте воздействия раздражающего агента на кожу или слизистые оболочки, при этом площадь поражения соответствует площади воздействия раздражителя.

Острый ПКД может развиться у любого человека даже после однократного воздействия раздражающего фактора, если оно достаточно по интенсивности и времени, особенно, при наличии индивидуальной предрасположенности. Ранее ПКД не связывали с иммунным ответом, в настоящее время установлено, что иммунная система играет ключевую роль в разрешении ирритантных реакций.

Аллергический контактный дерматит (АКД) возникает в сенсибилизированном организме. Поражение кожи или слизистых оболочек выходит за пределы места воздействия внешнего раздражителя (аллергена). Возможен диссеминированный и даже генерализованный характер высыпаний.

Воспалительная реакция при АКД носит характер гиперчувствительности замедленного типа и возникает через 10-15 дней после первого контакта с аллергеном. Концентрация раздражителя (аллергена), площадь воздействия и путь проникновения в организм определяющего значения не имеют.

Не менее 10% всех визитов к дерматологу связано с наличием у пациента признаков контактного дерматита. Почти 7% профессиональных заболеваний – поражения кожи от воздействия раздражающих агентов. Контактный дерматит несколько чаще регистрируется у женщин, вследствие их более частого контакта с широким кругом раздражающих факторов (косметические и моющие средства, ювелирные украшения и тд;).

Общепринятая классификация отсутствует, однако можно выделить следующие основные клинические разновидности (типы) контактного дерматита: Острый контактный (ирритантный) дерматит: развивается, как правило, после однократного контакта с веществами, обладающими выраженными раздражающими свойствами; Хронический (кумулятивный) контактный дерматит: развивается после повторных контактов (в течение несколько месяцев и даже лет) с веществами, обладающими более слабыми раздражающими свойствами, в том числе растворами (моющие средства, органические растворители, мыльные растворы, слабые кислоты и щелочи) или «сухими» раздражителями (низкая влажность воздуха, порошки и пыль); Аллергический контактный дерматит: является результатом сенсибилизации иммунной системы к специфическому аллергену или нескольким аллергенам, приводящей к возникновению (или обострению – рецидиву) воспалительной реакции кожи.

Наиболее часто воздействию раздражающих веществ и аллергенов подвержена кожа лица, рук, шеи, подмышечных впадин, волосистой части головы, несколько реже – нижних конечностей, аногенитальной области и ушных раковин.

Клинические проявления острого простого и аллергического контактного дерматита обладают определенным сходством и представлены эритемой, отечностью, буллезными (ПКД) и везикулёзными (АКД) высыпаниями, трещинами. Субъективными проявлениями заболевания являются зуд, жжение и болезненность кожи в области поражения.

При АКД высыпания располагаются не только в месте воздействия раздражителя, но и за его пределами.

При хроническом простом контактном дерматите, возникающем вследствие длительного воздействия раздражителя (даже в низких концентрациях), кожный процесс представлен очагами неяркой эритемы, инфильтрации, трещинами, экскориациями и гиперпигментацией. После устранения действия раздражителя патологический процесс может продолжаться длительное время (месяцы, годы).

2,1 Жалобы и анамнез.

Субъективными проявлениями заболевания являются зуд, жжение и болезненность кожи в области поражения. При АКД высыпания располагаются не только в месте воздействия раздражителя, но и за его пределами.

После устранения действия раздражителя патологический процесс может продолжаться длительное время (месяцы, годы). Уровень убедительности рекомендаций ­­. Мнение экспертов.

2,2 Физикальное обследование.

 • При физикальном обследовании рекомендуется визуальный осмотр кожных покровов.
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4).

Источник: https://kiberis.ru/?p=50117

Дерматит контактный. Клинические рекомендации

Клинические рекомендации аллергический контактный дерматит

Контактный дерматит

Острый контактный (ирритантный) дерматит

Хронический (кумулятивный) контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит.

Список сокращений

АКД – аллергический контактный дерматит

ПКД – простой (ирритантный) контактный дерматит

БДУ – без других уточнений

Термины и определения

Контактный дерматит – воспалительная реакция кожи, возникающая в ответ на прямое воздействие внешних раздражающих факторов.

1.1 Определение

Контактный дерматит – воспалительная реакция кожи, возникающая в ответ на прямое воздействие внешних раздражающих факторов.

1.2 Этиология и патогенез

Простой (ирритантный) контактный дерматит (ПКД) возникает в месте воздействия раздражающего агента на кожу или слизистые оболочки, при этом площадь поражения соответствует площади воздействия раздражителя.

Острый ПКД может развиться у любого человека даже после однократного воздействия раздражающего фактора, если оно достаточно по интенсивности и времени, особенно, при наличии индивидуальной предрасположенности.

Ранее ПКД не связывали с иммунным ответом, в настоящее время установлено, что иммунная система играет ключевую роль в разрешении ирритантных реакций.

Аллергический контактный дерматит (АКД) возникает в сенсибилизированном организме. Поражение кожи или слизистых оболочек выходит за пределы места воздействия внешнего раздражителя (аллергена). Возможен диссеминированный и даже генерализованный характер высыпаний.

Воспалительная реакция при АКД носит характер гиперчувствительности замедленного типа и возникает через 10-15 дней после первого контакта с аллергеном.

Концентрация раздражителя (аллергена), площадь воздействия и путь проникновения в организм определяющего значения не имеют.

1.3 Эпидемиология

Не менее 10% всех визитов к дерматологу связано с наличием у пациента признаков контактного дерматита. Почти 7% профессиональных заболеваний – поражения кожи от воздействия раздражающих агентов.

Контактный дерматит несколько чаще регистрируется у женщин, вследствие их более частого контакта с широким кругом раздражающих факторов (косметические и моющие средства, ювелирные украшения и др.

)

1.4 Кодирование по МКБ 10

Аллергический контактный дерматит (L23):

L23.0 – Аллергический контактный дерматит, вызванный металлами;

L23.1 – Аллергический контактный дерматит, вызванный клейкими веществами;

L23.2 – Аллергический контактный дерматит, вызванный косметическими средствами;

L23.3 – Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей;

L23.4 – Аллергический контактный дерматит, вызванный красителями;

L23.5 – Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами  цементом, инсектицидами, пластиком, резиной;

L23.6 – Аллергический контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей;

L23.7 – Аллергический контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых;

L23.8 – Аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами;

L23.9 – Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена. Аллергическая контактная экзема БДУ.

Простой раздражительный (irritant) контактный дерматит (L24):

L24.0 – Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный моющими

средствами;

L24.1 – Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный маслами и

смазочными материалами;

L24.2 – Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный   растворителями; Растворителями: хлорсодержащей, циклогексановой, эфирной, гликолевой, углеводородной, кетоновой, группы;

L24.3 – Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный косметическими средствами;

L24.4 – Раздражительный контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей;

L24.5 – Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами  цементом, инсектицидами;

L24.6 – Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей;

L24.7 – Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых;

L24.8 – Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими веществами, красителями;

L24.9 – Простой раздражительный контактный дерматит, причина не уточнена. Ирритационная контактная экзема БДУ.

Контактный дерматит неуточненный (L25).

1.5 Классификация

Общепринятая классификация отсутствует, однако можно выделить следующие основные клинические разновидности (типы) контактного дерматита:

острый контактный (ирритантный) дерматит: развивается, как правило, после однократного контакта с веществами, обладающими выраженными раздражающими свойствами;

хронический (кумулятивный) контактный дерматит: развивается после повторных контактов (в течение несколько месяцев и даже лет) с веществами, обладающими более слабыми раздражающими свойствами, в том числе растворами (моющие средства, органические растворители, мыльные растворы, слабые кислоты и щелочи) или «сухими» раздражителями (низкая влажность воздуха, порошки и пыль);

аллергический контактный дерматит: является результатом сенсибилизации иммунной системы к специфическому аллергену или нескольким аллергенам, приводящей к возникновению (или обострению – рецидиву) воспалительной реакции кожи.

1.6. Клиническая картина

Наиболее часто воздействию раздражающих веществ и аллергенов подвержена кожа лица, рук, шеи, подмышечных впадин, волосистой части головы, несколько реже – нижних конечностей, аногенитальной области и ушных раковин.

Клинические проявления острого простого и аллергического контактного дерматита обладают определенным сходством и представлены эритемой, отечностью, буллезными (ПКД) и везикулёзными (АКД) высыпаниями, трещинами. Субъективными проявлениями заболевания являются зуд,  жжение и болезненность кожи в области поражения. При АКД высыпания располагаются не только в месте воздействия раздражителя, но и за его пределами.

При хроническом простом контактном дерматите, возникающем вследствие длительного воздействия раздражителя (даже в низких концентрациях), кожный процесс представлен очагами неяркой эритемы, инфильтрации, трещинами, экскориациями и гиперпигментацией. После устранения действия раздражителя патологический процесс может продолжаться длительное время (месяцы, годы).

2.1 Жалобы и анамнез

Субъективными проявлениями заболевания являются зуд,  жжение и болезненность кожи в области поражения. При АКД высыпания располагаются не только в месте воздействия раздражителя, но и за его пределами.

После устранения действия раздражителя патологический процесс может продолжаться длительное время (месяцы, годы). Уровень убедительности рекомендаций ­­ – мнение экспертов.

2.2 Физикальное обследование

  • При физикальном обследовании рекомендуется визуальный осмотр кожных покровов.          

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/dermatit-kontaktnyj_13919/

ДерматитаНет
Добавить комментарий