Псориаз атопический дерматит

Что такое нейродермит, отличия от псориаза, экземы, дерматита, прогноз заболевания

Псориаз атопический дерматит

Псориаз и экзема — похожие заболевания, но спутать их трудно, когда знаешь четкие различия. При псориазе пятна красные, с сухими чешуйками и корками. При экземе же пятна покрыты розовыми пузырьками величиной с булавочную головку. Лечить экзему, как и псориаз, результативно с помощью ультрафиолета 311 нм.

Чем отличается псориаз от экземы

Некоторые больные задаются вопросом — как отличить экзему от псориаза? Действительно, у болезней много общего и даже внешние признаки схожи.

Но есть разница псориаза и экземы, которые видна даже без обследования:

  1. Псориаз — аутоиммунная болезнь, которая вызвана многими причинами, включая генетические.
    Экзема — хроническое или острое воспалительное заболевание, также может быть вызвано многими причинами.
  2. Один из ключевых факторов развития экземы — аллергены (пищевые, растительные, микробные, грибковые, химические и др.).
    В развитии псориаза нет аллергических факторов.
  3. Основной элемент экземы: розовый пузырек с жидкостью размера с булавочную головку и чуть больше.
    Элементами псориаза, в основном, являются бляшки и чешуйки на них. Пузырьки с жидкостью — признак пустулезного псориаза, но они белого или желтоватого цвета. При экземе также признак — отечность кожи под пузырьками.
  4. При диагностике псориаза используют феномен псориатической триады: при поскабливании бляшек последовательно появляются «стеариновое пятно», «терминальная пленка», «кровавая роса». При экземе этих явлений нет.

Псориаз и экзема: фото

Чтобы узнать отличие псориаза от экземы, посмотрите фотографии.

Признаки псориаза и экземы

Внимательно изучите сравнительную таблицу, чтобы отличить болезни.

Псориаз/Экзема

Красные пятна приподнятые над поверхностью кожи.Красные пятна на отечном фоне.
Сухость, чешуйки, шелушение, корки практически с появления первых признаков псориаза.Корки и сухие чешуйки в одной из поздних стадий болезни и при  себорейной экземе.
Пузырьки с жидкостью белого или желтоватого цвета только при пустулезной форме псориаза.Пузырьки розового цвета с гноем при любой форме болезни.
Отека кожи не бывает при псориазе.Всегда есть отек кожи и расширение сосудов.
Жжение и зуд иногда.Жжение и сильный зуд характерны для большинства случаев.
Незаразное заболевание.Незаразное заболевание.

Причины псориаза и экземы

Причины псориаза изучены недостаточно. В основном, псориаз вызывают генетические причины, предрасположенность. Но есть и провокаторы, которые вызывают рецидив, первое проявление болезни:

  • стрессовые ситуации;
  • нарушения иммунной системы;
  • плохая экология;
  • накопление вредных веществ, особенно фенолов;
  • злоупотребление алкоголем.

Экзема — многофакторное заболевание, ее появление вызывают сочетание следующих факторов:

  • генетическая предрасположенность;
  • аллергены: бактерии, грибки, химические вещества, лекарства, пищевые продукты и др.;
  • нарушение пищеварения, болезни желудочно-кишечного тракта;
  • нарушение обмена веществ.

И псориаз, и экзема передаются по наследству.

Если псориазом болен один родитель, то вероятность передачи болезни 8-13%. Если оба — то 50-60%.

Если экземой болен один родитель, то болезнь передается в 30-40% случаев. Если оба — то в 50-60% случаев.

Экзема, псориаз, лишаи

Красный плоский лишай

Лишай — общий термин, который обозначает болезнь, при которой появляются воспаленные пятна, узелки, папулы. Различают несколько видов лишая:

  • мокнущий лишай — экзема;
  • красный плоский лишай;
  • чешуйчатый лишай — псориаз;
  • отрубевидный (разноцветный) лишай;
  • и другие виды.

Сравнительная таблица: экземы, псориаз, дерматит

Сравните три заболевания по их отличительным признакам:

Заболевание/Признаки

Псориаз
  • красные пятна с сухими чешуйками;
  • шелушение;
  • зуд, жжение (иногда);
  • папулы с жидкостью (при пустулезном);
  • обострение зимой и осенью;
  • часто поражение ногтей.
Экзема
  • красновато-розовые пятна с мелкими розовыми пузырьками;
  • жжение и сильный зуд;
  • мокнутие;
  • серозные корки, сухие чешуйки.
Дерматит
  • воспаление и отечность;
  • зуд и жжение;
  • волдыри, пузыри на воспаленном месте;
  • повышенная температура в месте воспаления.

Сравнительная таблица: экземы, псориаз, атопический дерматит

Сравним следующие болезни: экземы, нейродермит, псориаз. Нейродермит — устаревшее название атопического дерматита.

Заболевание/Признаки

Псориаз
  • красные пятна с сухими чешуйками;
  • шелушение;
  • зуд, жжение (иногда);
  • папулы с жидкостью (при пустулезном);
  • обострение зимой и осенью;
  • часто поражение ногтей.
Экзема
  • красновато-розовые пятна с мелкими розовыми пузырьками;
  • жжение и сильный зуд;
  • мокнутие;
  • серозные корки, сухие чешуйки.
Атопический дерматит
  • зуд;
  • в младенчестве: отечные красные пятна, мокнутие, пузырьки с жидкостью;
  • в детском возрасте: воспалительные папулы на запястьях, предплечьях, локтевых и подколенных сгибах; пигментация век; обострения весной и осенью.
  • в подростковом и взрослом периодах: красные пятна, шелушение; локализация – локти и колени на сгибах.
  • к 30 годам у большинства больных наступает неполная ремиссия.

Сравнительная таблица: экземы, псориаз, грибок

Болезни похожи друг на друга, поэтому внимательно ознакомьтесь с симптомами:

Заболевание/Признаки

Псориаз
  • красные пятна с сухими чешуйками;
  • шелушение;
  • зуд, жжение (иногда);
  • папулы с жидкостью (при пустулезном);
  • обострение зимой и осенью;
  • часто поражение ногтей.
Экзема
  • красновато-розовые пятна с мелкими розовыми пузырьками;
  • жжение и сильный зуд;
  • мокнутие;
  • серозные корки, сухие чешуйки.
Грибок
  • в большинстве случаев локализация: стопы, кисти, ногти, ягодицы, голени;
  • сухость, шелушение, чешуйки;
  • красные и розовые пятна при некоторых видах грибка.

Лечение псориаза, экземы и других кожных болезней

Лечение псориаза и экземы проводите только после того, как установили точный диагноз с формой заболевания. В этом поможет дифференциальная диагностика и общий осмотр врача-дерматолога.
При псориазе эффективны для лечения следующие методы:

При экземе нужно, в первую очередь исключить или ограничить контакт с аллергенами. Затем можно использовать наружные препараты. Часто используют гормональные препараты, по назначению врача. Также результативна ультрафиолетовая терапия 311 нм.

https://www.youtube.com/watch?v=CmnyVLAsWYM

Мазь от экземы и псориаза подбирает врач, на основании индивидуальных показателей. Лечение дерматита, псориаза, экземы также поможет подобрать дерматолог после обследования.

Выводы

При псориазе пятна красные, кожа утолщенная и покрыта сухими чешуйками. При экземе кожа красновато-розовая, отечная, покрыта мелкими розовыми пузырьками с жидкостью.

Псориаз диагностирует врач, используя феномен псориатической триады: при поскабливании последовательно появляются: стеариновое пятно, терминальная пленка, кровавая роса. При экземе этих явлений нет. Поэтому обратитесь к дерматологу, который поможет определить заболевание и форму.

Псориаз и экзема имеют некоторые общие причины, например, генетическую предрасположенность. Однако экзема вызвана чаще провокаторами-аллергенами: пищевыми, химическими, растительными и другими.

Источник:

Отличие псориаза от нейродермита: отличия заболеваний, симптомы и особенности лечения

Дерматологические болезни – экзема, витилиго, псориаз (или чешуйчатый лишай), нейродермит, потничка и др. занимают лидирующие позиции по распространенности среди женщин и мужчин, взрослых и детей. Всех их объединяет одно – похожие симптомы.

Именно поэтому простому обывателю достаточно трудно отличить экзему от аллергической реакции, или выявить отличие псориаза от нейродермита. Чтобы поставить диагноз при кожных проявлениях, доктор всегда проводит дифференциальную диагностику – отличительную.

Нейродермит отличается от псориаза причинами возникновения, стадиями, есть разница и в прогнозе полного выздоровления. Также есть и определенные сходства, это симптоматика – зуд, патологические элементы на коже.

Отличия и сходства псориаза и нейродермита в свете причин и клиники, может ли нейродермит перейти в псориаз и наоборот, рассмотрим подробно.

Описание заболеваний

Нейродермит и псориаз – это дерматологические болезни. Они достаточно часто диагностируются у взрослых и детей. Рассмотрим описание каждого заболевания.

Что такое псориаз?

Псориазом именуют хроническую патологию, которая поражает кожный покров и его придатки – волосы и ногти. Заболевание протекает периодами – ремиссия сменяется обострением. Как правило, периоды ремиссии намного короче, чем периоды обострения.

Точных причин возникновения не установлено. Существуют теории, но они не нашли 100%-процентного подтверждения. Болезнь не передается от человека к человеку. Если в одной семье болеет несколько людей, то это обусловлено наследственностью, а не контагиозностью недуга.

Псориаз развивается у пациентов возрастной группы 15-45 лет. Но может диагностироваться у грудничков и новорожденных. В группу риска попадают лица, имеющие светлую кожу. В развитых странах количество заболевших достигает 4% от всей численности людей.

От чешуйчатого лишая навсегда избавиться нельзя. Болезнь не лечится. С помощью медикаментов, правильного образа жизни и питания можно продлить период ремиссии на неопределенный срок.

Провоцирующие факторы развития:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Тонкая сухая кожа.
  • Психосоматика.
  • Чрезмерная гигиена.
  • ВИЧ-инфекция.
  • Прием медикаментов.
  • Смена климатических условий.
  • Склонность к аллергии.
  • Травмы.
  • Стрессы и пр.

Клинические проявления на кожном покрове разнообразны. Недуг начинается с появления красных пятен – псориатических бляшек. На ощупь сухие, возвышаются над здоровой кожей, покрыты чешуйками.

Характеристика нейродермита

Нейродермит относится к заболеваниям, похожим на псориаз. Вообще нейродермит – дерматологическая болезнь хронического течения неврогенно-аллергического вида, протекающая с периодами ремиссии и рецидива. Во взрослом возрасте чаще всего развивается как следствие экземы. В основе патологии – аллергия и пагубное воздействие внешних факторов.

К причинам нейродермита медики относят:

  1. Снижение иммунного статуса.
  2. Отравление.
  3. Воспалительный процесс.
  4. Нарушения процессов обмена.
  5. Патологии ЖКТ.
  6. Генетическую предрасположенность.
  7. Физическое истощение.
  8. Неправильное питание.
  9. Стресс, невроз, депрессию.

Источник: https://tihuzlpoliklinika.ru/gribok/chto-takoe-nejrodermit-otlichiya-ot-psoriaza-ekzemy-dermatita-prognoz-zabolevaniya.html

Псориаз, дерматит, экзема: как жить с таким диагнозом? – ПокупкиСамара

Псориаз атопический дерматит

Чешется, зудит, болит так, что свет не мил — эти страдания знакомы каждому, кто столкнулся с заболеванием кожи. Покраснение, мокнущие высыпания, болезненные трещины. Откуда? Что–то съели? Что–то попало на кожу? Или кто–то “наградил”? Самые частые нарушители кожного спокойствия — псориаз, экзема и дерматиты.

Так и чешется

Это хронические кожные заболевания, их главные спутники сыпь, острая воспалительная реакция и зуд, которые формируются под влиянием внешних факторов и скрытых в самом человеке причин.

Если подходить строго, врачи просто дерматит как диагноз не ставят. В узкой отрасли медицины дерматиты делят на контактные, артифициальные, аллергические, инфекционные, сосудистые и другие.

Чаще всего людей беспокоит атопический дерматит, он занимает от 20% до 40% в структуре кожных заболеваний.

“Причины псориаза, дерматита и экземы многопрофильны: это и факторы наружного воздействия, в том числе, различные химические агенты, и патология внутренних органов, и состояние иммунной системы, и факторы физического и эмоционального перенапряжения.

Им покорны все возрасты, — поясняет врач дерматовенеролог высшей квалификационной категории медицинской компании “Наука” Татьяна Третьякова. — Кожа — зеркало, отражающее неблагополучие со стороны внутренних органов, прежде всего, желудочно-кишечного тракта, печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Также к развитию данной патологии могут привести нарушения нейроэндокринных, метаболических процессов в организме, наличие очагов хронической инфекции, вегетососудистые нарушения. Часто причиной заболевания выступает генетическая предрасположенность.

При заболевании одного из родителей (преимущественно, матери) вероятность развития заболевания у ребенка при экземе около 40%, при наличии заболевания у обоих родителей — 50-60%. Стрессовые ситуации, повышенная нервозность могут вызвать обострение хронического процесса при данных заболеваниях и быть одной из причин их первичного проявления”.

Пришел, показал, сдал

По своим проявлениям псориаз, экзема и дерматиты во многом схожи как между собой, так и с другими заболеваниями.

“Достоверным методом их диагностики является осмотр врача и лишь в исключительных случаях — биопсия кожи, — рассказывает врач дерматовенеролог высшей квалификационной категории группы компаний “Мать и дитя” Мария Царфина.

— Анализы, назначаемые пациентам, необходимы для определения осложнений  данных болезней, а также возможных факторов, провоцирующих обострение (триггеров)”.

Чаще всего назначают общий анализ крови, мочи, ИФА (иммуноферментные) анализы на антитела к хеликобактер пилори, лямблиям, гельминтам и различным бактериальным вирусным и грибковым агентам, биохимические анализы крови, характеризующие функциональное состояние желудка, печени, поджелудочной железы, определение иммуноглобулина Е), возможно, понадобится определение гормонального фона пациента (гормонов щитовидной железы, половых гормонов). В ряде случаев требуется проведение дерматоскопии и соскобов с очагов поражения на коже.

Проявления псориаза, дерматита и экземы часто взывают подозрения у окружающих, многие даже избегают контактов с больным, боясь заразиться. Здесь врачи развеивают сомнения: псориаз, экзема и дерматиты не опасны для других людей. Заразить других они могут, если присоединилась вторичная инфекция, вызванная бактериями или грибами.

И кстати, инфекции, передающиеся половым путем, которые многие связывают именно с высыпаниями на коже, напрямую не влияют на течение кожных заболеваний. Но опосредованно любой очаг инфекции (ЛОРинфекция, инфекция органов ЖКТ, а также ИППП) может утяжелять течение основного заболевания, так как снижает иммунитет организма.

С дерматитом по жизни?

К сожалению, навсегда излечить эти заболевания невозможно — они имеют хроническое течение.

” задача лечения — продление периода ремиссии, — поясняет врач-дерматовенеролог высшей квалификационной категории, заместитель главного врача по клинико-экспертной работе Самарского областного кожно-венерологического диспансера Екатерина Морозова.

— Добиться этого позволяют современные терапевтические средства и методы, они позволяют существенно уменьшить клинические проявления заболевания. В случае с псориазом, например, больным советуют избегать стрессов, простудных заболеваний, проводить санацию хронических очагов инфекции в организме.

Необходимо также наблюдение в условиях кожно-венерологических диспансеров.

Больным экземой нужно исключить контакты с возможными аллергенами, ограничить стрессовые ситуации и водные процедуры, соблюдать диету, использовать эмоленты (увлажняющие средства) и нейтральные моющие средства, правильно подбирать одежду из натуральных тканей без шерстяных и синтетических элементов. Для профилактики обострений атопического дерматита рекомендуется постоянный базовый уход за кожей, который порекомендует лечащий врач, и исключение провоцирующих факторов”.

Продление ремиссии

Кожные заболевания, несмотря на некоторую схожесть в проявлениях, лечатся по-разному. “Псориаз, экзема и дерматит (за исключением контактного дерматита) объединяет то, что в основе лежит хроническое воспаление кожи. А различается все-таки клиническая картина”, — поясняет Мария Царфина.

В каждом конкретном случае пациенту подбирается индивидуальное лечение, даже один и тот же псориаз у разных людей можно облегчать разными препаратами, как общего, так и местного действия.

“Общим в лечении заболеваний является назначение кортикостероидных наружных средств, но их вид: лосьон, крем или мазь, а также дополнительные составляющие определяются врачом после осмотра и установления точного диагноза, — говорит Мария Царфина.

Недержание мочи у женщин: проблема, о которой боятся сказать вслух

Деликатная и крайне досадная проблема многих женщин вполне поддается решению. Главное – правильный образ жизни и своевременное обращение к специалисту. О том, как современная медицина справляется с заболеванием и как женщине сохранить здоровье, нам рассказала врач акушер-гинеколог высшей категории Светлана Стулова.

“Усилия врача должны быть направлены на улучшение качества жизни пациента, уменьшение клинических проявлений заболевания и частоты рецидивов, — объясняет Татьяна Третьякова.

— Строгое соблюдение рекомендаций дерматовенеролога, поддерживающая терапия после основного курса лечения, сдача контрольных анализов 3–4 раза в год даже при отсутствии выраженных проявлений на коже необходимы.

Они помогут делать течение хронического заболевания контролируемым, будут препятствовать его прогрессированию, развитию осложнений и не допустят перехода пациента на инвалидность”.

Источник: https://gid.volga.news/article/502399.html

Дерматит, псориаз

Псориаз атопический дерматит

Такие кожные расстройства, как дерматит, псориаз своими симптомами очень схожи. И нередко сложно отличить одно заболевание от другого.

Опытный специалист медицинского центра без труда поставит диагноз после первичного осмотра и диагностики, но человеку, далекому от медицины, это будет сложно сделать. Рассмотрим, чем же отличается псориаз от дерматита.

Как выглядит псориаз? Он может поразить кожу в любом месте, и голова – не исключение. Обычно участки размытые, особенно на волосистой части головы. Здесь нередко бывают и такие локализации, где границы…

Показать полностью

СлабухаОксана Владимировна

Дерматолог, трихолог

ВерещагинаНаталья Сергеевна

Дерматолог, трихолог, косметолог,

Наименование Цена (₽)

Первичный прием врача-дерматолога высшей категории2000
Повторный прием врача-дерматолога высшей категории1800
Взятие мазка на специфическую инфекцию400
Взятие соскоба с кожи, ресниц, ногтевых пластин400
Взятие соскоба с ногтевых пластинок и кожи на патогенные грибы400
Дерматоскопия1500
Забор материала для гистологического исследования400
Инфильтрационная анестезия750
Йодная проба350
Наложение мазевой повязки250
Невус удаление1500
Обработка кожных покровов лекарственными препаратами200
Осмотр под лампой Вуда400
Проводниковая анестезия600
Удаление доброкачественного новообразования кожи более 0,5 см в диаметре (1 элемент)2000
Удаление доброкачественного новообразования кожи до 0,5 см в диаметре (1 элемент)600
Удаление бородавки аппаратом Сургитрон1200
Удаление папилломы аппаратом Сургитрон600
Удаление контагиозного моллюска (1 элемент)500
Удаление остроконечных кондилом молекулярно-резонансным методом “Сургитрон” – 1-я категория7500
Удаление остроконечных кондилом молекулярно-резонансным методом “Сургитрон” – 2-я категория10500
Удаление остроконечных кондилом молекулярно-резонансным методом “Сургитрон” – 3-я категория14500
Удаление точеченых ангиом кожи до 0,3 см в диаметре (1 элемент)2150
Плазмолифтинг (1 пробирка)3600
Плазмолифтинг (вторая и последующие пробирки)3000
Забор соскоба на грибы400

материалы:

Такие кожные расстройства, как дерматит, псориаз своими симптомами очень схожи. И нередко сложно отличить одно заболевание от другого. Опытный специалист медицинского центра без труда поставит диагноз после первичного осмотра и диагностики, но человеку, далекому от медицины, это будет сложно сделать. Рассмотрим, чем же отличается псориаз от дерматита.

Как выглядит псориаз?

Он может поразить кожу в любом месте, и голова – не исключение. Обычно участки размытые, особенно на волосистой части головы. Здесь нередко бывают и такие локализации, где границы практически не выражены, но отечная эритема присутствует.

Можно увидеть шелушение пластинками небольшого размера, внешне напоминающими перхоть. Иногда эритемы имеют довольно четкую локализацию и границы очага поражения. Шелушение может и не происходить.

В таких случаях визуально обнаружить бляшку затруднительно.

Суть диагностики псориаза состоит в определении специалистом морфологических признаков кожного расстройства. Однако, если это невозможно, то врач принимает во внимание локализацию. Например, при псориазе поражаются ногти и конечности, а при атопическом дерматите этого не происходит. Некоторые симптомы, которыми обладают дерматит, псориаз схожи.

Как выглядит дерматит?

Основное внешнее проявление – это шелушение и воспаление кожного покрова. Такой процесс сопровождается зудом, интенсивность которого зависит от степени поражения кожи. Чаще всего дерматит возникает на голове, но может локализироваться и на туловище или конечностях.

Если кожное расстройство появилось на голове, то в первую очередь ему подвержена волосистая часть, брови, заушины, носогубные складки. На поверхности воспаленного участка появляются мелкие чешуйки, напоминающие перхоть. Если не принять мер к лечению, то чешуйки будут увеличиваться, со временем образуя корочку.

Также на этом месте могут возникать эриматозные бляшки, что свидетельствует о тяжелой форме болезни.

Если не часто мыть голову, то течение заболевания будет усугубляться. Если не начать лечение в медицинском центре, то болезнь может перейти не только на глубокие слои кожи, но и на другие участки: туловище, руки и ноги.

Диагностика дерматита

Диагностика любого заболевания, в том числе дерматита, основана на клинических проявлениях, но во многих случаях их бывает недостаточно. Тогда врач назначает обследование, куда входят:

• Общеклинический анализ крови; • Анализ мочи; • Анализ мочи на биохимию; • Соскобы с кожи и бактериологические посевы на выявление гриба Malasseziafurfur, участие которого в появлении дерматита доказано;

• Анализ на наличие или отсутствие сифилиса.

В особо сложных случаях проводят анализ кишечной микрофлоры и делают биопсию кожи. Любую диагностику можно пройти в нашей клинике, где есть самое современное оборудование.

Это позволяет получить результаты короткое время. Основным признаком дерматита, который покажет диагностика, будет наличие особых клеток – нейтрофилов в чешуйках и корочках.

Чтобы исключить красную волчанку проводят серотологические тесты.

Диагностика псориаза

Внешние признаки псориаза настолько характерны, что можно практически безошибочно отличить его от дерматита. Однако для полной картины необходимо знать гистологическую картину. Сюда относятся:

• характеристики тонкого слоя эпидермиса, • паракератоз,

• отсутствие зернистого слоя и другие.

Бывают случаи, когда псориаз поражает волосистую часть головы, но при наличии шелушения воспаление отсутствует. В таком случае диагноз поставить сложнее, особенно, если у пациента нет родственников с подобным диагнозом.

Следует учитывать, что при таком течении заболевания облысение головы может долго не наступать. Зато начнется появление бляшек с размытыми границами. Они могут быть покрыты чешуйками желтого цвета, которые расположены так плотно друг к другу, что образуют корочку.

При поскабливании под корочкой будет кровоточащая поверхность.

Отличительные особенности псориаза

Псориаз имеет одну интересную особенность. Кроме того, что поражаются им ногти, и свойственны частые рецидивы, бляшки обладают феноменом, получившим название триада. Начав соскабливать корочку, вы увидите интенсивное шелушение. Если продолжить, то покажется блестящая поверхность кожи, а если поскоблить третий раз эта поверхность начнет кровоточить.

Отличительные особенности дерматита

Болезнь проявляется с самого раннего возраста. Преимущественно после нескольких месяцев жизни. Нередко появление дерматита связано с введением прикорма, на который у малыша начинается аллергическая реакция. Как правило, после года у ребенка может проявиться другая форма дерматита.

При атопическом дерматите в отличие от псориаза на веках детей могут проявляться глубокие морщинки. У взрослых же появляется так называемый синдром «зимней стопы», когда кожа утолщается, уплотняется, покрывается мелкими морщинками. С лечением обоих недугов лучше не затягивать. Обращайтесь в нашу клинику к опытным специалистам – и вы получите исчерпывающую консультацию.

Источник: https://xn----ctbhofdbekubgb2addy.xn--p1ai/%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82-%D0%BF%D1%81%D0%BE%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%B7

Клинические случаи сочетанных заболеваний. Псориаз и атопический дерматит

Псориаз атопический дерматит

Вульгарный псориаз и атопический дерматит (АтД) являются наиболее распространенными хроническими воспалительными заболеваниями кожи. Так, заболеваемость АтД достигает 15,0 случаев и более на 1000 населения [1] и имеет тенденцию к росту.

Наибольшая распространенность АтД отмечается в зонах экологического неблагополучия, что связывают с развитием промышленности, в том числе химической; урбанизацией, загрязнением окружающей среды.

Учитывая это, АтД ранее причисляли к аллергодерматозам, однако в дальнейшем аллергены стали рассматривать как один из триггерных факторов в возникновении обострений АтД.

Распространенность псориаза широко варьирует в зависимости от этнической принадлежности. Псориаз чаще встречают у пациентов европеоидной расы. Распространенность в общей популяции Северной Европы и Скандинавии достигает 1,5-3%.

Женщины и мужчины в равной степени страдают от этого состояния.

Хотя псориаз может возникнуть в любом возрасте, средний возраст начала хронического псориаза оценивается в 33 года, при этом в 75% случаев заболевание дебютирует в возрасте до 46,2 года, у женщин предположительно несколько раньше, чем у мужчин [2].

Патогенетические механизмы развития псориаза и АтД до конца не ясны. Предполагают, что в развитии этих заболеваний определенную роль может играть психический статус.

Так, японские исследователи выявили преобладание различных черт темперамента у пациентов с псориазом, АтД и здоровых людей. По их мнению [3], использование конкретных психосоматических подходов может улучшить прогноз лечения.

Ранее псориаз рассматривали как заболевание с поражением эпидермальных кератоцитов, однако в настоящее время наибольшее значение придают иммунным расстройствам.

АтД и псориаз рассматривают как иммуноопосредованные заболевания, что также подтверждено наличием внекожных проявлений. В то же время недавние генетические исследования показали важность нарушений в генах, экспрессируемых в клетках эпителия, в развитии заболеваний.

Так, наличие аллелей белка филаггрина, связанных с потерей барьерной функции кожи, были признаны основным предрасполагающим фактором к АтД [4]. Также было показано, что некоторые полиморфизмы гена b-кластера белка дефенсина были связаны с повышенным риском псориаза [5].

Интересно, что данные генетических исследований демонстрируют связь АтД с псориазом – они имеют общие локусы на хромосомах 1q21 и 17q25 [6].

Известно, что в иммунопатогенезе псориаза и АтД существенную роль играет функциональная активность различных субпопуляций Т-клеток, в частности продукция ими-цитокинов: интерлейкина (IL)-2, IL-4 и интерферона-g (IFNγ) Т-хелперами первого (Th1) и второго (Th2) типов.

Уровень экспрессии и продукции этих цитокинов во многом определяет тип иммунного реагирования и оказывает влияние на процессы пролиферации и апоптоза.

Механизмы, участвующие в регуляции клеточного гомео­стаза, находятся в состоянии динамического баланса: нарушение регуляции одного влечет за собой изменения регуляции другого.

Результатом дисбаланса процессов программированной клеточной гибели и клеточной пролиферации является формирование различных патологических состояний. Доминирование иммунного ответа Th1-типа играет роль в патогенезе при псориазе. В противоположность этому – иммунный ответ Th2-типа в патогенезе АтД.

Известно, что Th1-клетки являются протективными в отношении аллергии, поскольку секретируют IFNγ, являющийся мощным стимулятором фагоцитоза, фактор некроза опухоли-a (TNFα) и IL-2, активирующие клеточный иммунный ответ.

Напротив, Th2-лимфоциты продуцируют IL-4, IL-5, IL-13, участвующие в формировании гуморального иммунного ответа и регуляции функций эозинофилов. Так, IL-4 и 13 переключают В-клетки на синтез IgE, а IL-5 является основным фактором, активирующим эозинофилы.

В свою очередь, IgE фиксируется своим Fc-фрагментом на базофилах (в кровеносном русле) и тучных клетках (в тканях), имеющих два типа высокоаффинных рецепторов для IgE.

Сигнальный каскад очень быстро приводит к активации тучных клеток и базофилов, к выбросу как уже имеющихся, так и вновь синтезированных медиаторов воспаления (гистамин, простагландин D2 и другие).

С действием этих медиаторов связывают как немедленный ответ (острый бронхоспазм, отек слизистых оболочек, гиперсекреция слизи), так и формирование отдаленного воспаления в тканях вследствие продолжительной активации эозинофилов, нейтрофилов, тромбоцитов и Т-лимфоцитов [7].

Такой патогенез характерен для бронхиальной астмы и «внешнего» типа АтД. Разделение на «внешний» и «внутренний» тип АтД (или иначе на АтД и атопиформный дерматит) основывается на выявлении IgE при «внешнем» типе в отличие от «внутреннего». Предполагается, что это связано с белковой природой антигена в случае «внешнего» типа АтД.

В качестве возможного аллергена при «внутреннем» типе АтД предполагается, например, металл [8]. В исследовании Отт и соавт. [9] показано, что у пациентов с «внутренним» типом АтД отмечалась положительная корреляция цитокинов, вырабатываемых Тh17 и Th22 и цитокинами Th2 (IL-4 и IL-5). У пациентов с «внешним типом» АтД такой корреляции не было, однако, несмотря на различия в активации Th17 и Th22, патогенез включал активацию Th2 у пациентов обеих групп. Интересно, что в патогенезе воспалительных изменений при псориазе также имеет большое значение активация Th17 [10].

В развитии кожных проявлений АтД и псориаза имеют значение местные проявления цитокин-опосредованных механизмов воспаления и участие в них кератиноцитов.

Известно, что при стимуляции IFNγ, TNFα и другими провоспалительными цитокинами кератиноциты усиливают экспрессию на своей поверхности различных молекул (ICAM-1, MHC I и II, CD40, Fas), повышают секрецию большого количества хемокинов и цитокинов, таких как IL-1, IL-6, IL-18, что приводит к инфильтрации иммунокомпетентными клетками с последующей их активацией [7].

Для псориаза типично наличие повышенной пролиферации кератиноцитов, морфологически характеризующееся резко выраженным акантозом в сочетании с папилломатозом, пара- и гиперкератозом, высокой митотической активностью кератиноцитов.

В то же время имеются сведения, что явления пролиферации кератиноцитов в очагах поражения, хотя и в несколько меньшей степени, наблюдаются при АтД, в основе которого лежит IgE-зависимое воспаление кожи и ее гиперреактивность, нарушение естественной реакции на внешние и внутренние раздражители [11].

Анализ подклассов Th-клеток, инфильтрирующих кожу, показал, что компоненты Th2-типа-реак­ций играют ведущую роль в начальной фазе воспалительного процесса, тогда как цитокины Th1-типа определяются в значимых количествах только в поздней фазе аллергического воспаления.

Ранее было показано, что как эозинофилы, так и тучные клетки и Т-клетки в разной степени вносят свой вклад в экспрессию IL-4 и IL-5, причем количество мРНК указанных цитокинов в мононуклеарных клетках может быть весьма незначительным, однако экспрессия самих цитокинов у пациентов с АтД и здоровых всегда однозначно различается.

При проведении пациентам с АтД провокационных тестов аллергенами клещей домашней пыли методом аппликации аллергена через 24 ч определяется повышение уровня экспрессии мРНК IL-4 и IL-2, но не IFNγ по сравнению с контролем. Спустя 48 ч, напротив, наблюдается значительное увеличение экспрессии мРНК IFNγ и IL-2, тогда как уровень экспрессии мРНК IL-4 снижается по сравнению с исходным.

Полученные результаты демонстрируют наличие двухфазной Th2/Th1-опосредованной реакции в ответ на провокацию аэроаллергенами у пациентов с АтД, причем переключение на преимущественно Th1-тип ответа происходит под действием IL-12, основным продуцентом которого являются привлеченные в очаг антигенпрезентирующие ДК.

Многими авторами была показана связь повышенного уровня IL-18 с тяжелым течением АтД, при этом в хронической фазе воспаления активированные Т-клетки экспрессируют набор цитокинов, включающий цитокины как Th1- (IFNγ), так и Th2-профиля (IL-4 и IL-5) [6].

Гистологически острое воспаление представлено инфильтратами, содержащими мононуклеары, включая большое количество активированных Т-лимфоцитов, внутриклеточным отеком и гиперплазией эпидермиса. В очагах хронического воспаления клеточные инфильтраты представлены, в основном, макрофагами и клетками.

Таким образом, псориаз и АтД, несмотря на различные клинические и гистологические особенности, имеют общие звенья иммунопатогенеза.

С. Vestergaard и соавт. [12] в 2007 г. описали два случая развития АтД у пациентов с псориазом на фоне лечения инфликсимабом. Эти случаи можно объяснить изменением баланса Th1/Th2: блокирование рецепторов TNFα привело к преобладанию иммунного ответа Th2-типа.

Предлагаем вниманию читателей клинические наблюдения пациентов 22 и 10 лет, получавших лечение в Московском научно-практическом центре дерматологии и косметологии (филиал «Вешняковский») с направительными диагнозами «Атопический дерматит, стадия обострения. Распространенный псориаз, экссудативная форма, прогрессирующая стадия» и «Атопический дерматит, стадия обострения. Распространенный псориаз, стационарная стадия».

Больной N., 22 лет. Диагноз: «Атопический дерматит, стадия обострения. Распространенный псориаз, экссудативная форма, прогрессирующая стадия».

Болен с младенческого возраста, когда (со слов матери) впервые появились высыпания по типу «экссудативного диатеза», по поводу которых наблюдался у дерматолога по месту жительства.

Высыпания периодически возникали до 10 лет (с локализацией в области локтевых и коленных сгибов) преимущественно в летний период при выезде за город (связывает с контактом с травами, изменением характера питания), поллиноз отрицает.

Наблюдался амбулаторно с диагнозом «Атопический дерматит». С 10-летнего возраста отмечал стойкую ремиссию до 22 лет.

В 18 лет появились высыпания иного характера на коже разгибательной поверхности локтевых суставов и паховой области, сопровождающиеся умеренным периодическим зудом, что связывал со стрессом. Обратился к дерматологу по месту жительства, был поставлен диагноз «Псориаз». Не лечился.

В августе 2012 г. больной отметил появление подобных высыпаний, сопровождающихся умеренным периодическим зудом, на коже лба; манифестацию заболевания ни с чем не связывал и не лечился.

В октябре-ноябре 2012 г.

появились иные по характеру высыпания, сопровождающиеся умеренным зудом, на коже верхних конечностей в области плеч и предплечий, которые постепенно в течение месяца распространились на кожу нижних конечностей и туловища. Связь этих высыпаний с каким-либо причинным фактором пациент также не установил. Обратился к дерматологу по месту жительства, лечился 2% салициловой мазью без положительного эффекта.

Status localis: патологический процесс на коже носит распространенный симметричный островоспалительный характер. Локализуется на коже лица, заушных областей, туловища, паховой области, верхних и нижних конечностей.

На коже туловища, верхних и нижних конечностей визуализируются эритематозно-сквамозные очаги с наличием папул до 0,3 см в диаметре и везикул (рис. 1, а, б, в). На коже лба – бляшка умеренно инфильтрированная в основании, размером до 2,5 см в диаметре с четкими границами, мелкопластинчатым шелушением на поверхности (см. рис. 1, г).

В заушных областях эритематозно-сквамозные элементы. В паховой области – инфильтрированный очаг, с серебристо-белым мелкопластинчатым шелушением на поверхности (см. рис. 1, д).Рисунок 1. Клинические проявления атопического дерматита и псориаза у пациента 22 лет.

Очаги высыпаний атопического дерматита на коже левого плеча (а), предплечья (б) и тыльной поверхности правой кисти (в); очаги псориатических высыпаний на коже лба (г) и в области половых органов (д).

Больной N., 10 лет. Диагноз: «Атопический дерматит, стадия обострения. Распространенный псориаз, стационарная стадия». Болен с младенческого возраста, когда (со слов матери) впервые появились высыпания по типу «экссудативного диатеза», по поводу которых наблюдался у дерматолога по месту жительства. В апреле 2007 г.

появились высыпания на коже локтевых сгибов верхних конечностей. Дерматологом был поставлен диагноз: «Атопический дерматит, стадия обострения». Проведенное лечение (зодак, энтеросгель; наружно – раствор фукорцина, пимафукорт-крем) имело временный положительный эффект. Обострение АтД – 1-2 раза в год, преимущественно в весенний период.

Наблюдался по поводу заболевания у дерматолога по месту жительства.

В мае 2008 г. появились высыпания иного характера на разгибательной поверхности локтевых суставов, обратился к дерматологу, был поставлен диагноз: «Псориаз». После проведенного лечения (фенкарол, тиосульфат натрия, энтеросгель, наружно – мазь элоком) отмечал временный положительный эффект. Родители указали на обострение процесса в среднем 1-2 раза в год в осенне-весенний период.

Status localis: патологический процесс на коже носит распространенный подостровоспалительный характер. Локализуется на коже лица, верхних и нижних конечнстей. На коже лица в периорбитальной зоне умеренная отечность (рис. 2, а).

На коже разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов визуализируются папулы до 0,2 см в диаметре, сливающиеся в инфильтрированные бляшки до 5 см в диаметре с четкими границами и очертаниями, на поверхности которых визуализируется мелкопластинчатое шелушение серебристо-белого цвета (см. рис. 2, б, в).

Псориатическая триада воспроизводится в полном объеме. Ногтевые пластины и область суставов визуально не изменены. Рисунок 2. Клинические проявления атопического дерматита и псориаза у пациента 10 лет.

Очаги высыпаний атопического дерматита на коже периорбитальной области (а); очаги псориатических высыпаний на коже в области разгибательной поверхности коленных суставов (б) и правого локтевого сустава (в).

Случаи сочетания АтД и псориаза – двух наиболее распространенных хронических воспалительных заболеваний кожи – представляют интерес в связи с их редкой ассоциацией. Возможно, это об­условлено разнонаправленными иммунопатогенетическими процессами с активацией различных субпопуляций Т-хелперов.

Сочетание АтД и псориаза позволяет предположить наличие общих звеньев патогенеза, что показано в исследованиях, но требует дальнейшего изучения и подтверждения. Поиск таких звеньев улучшит понимание патогенеза воспалительных процессов в коже в целом и позволит найти новые подходы к лечению этих заболеваний.

Так, определение конкретных цитокинов и рецепторов, участвующих в различных патологических процессах, уже сейчас позволяет разрабатывать иммунобиологические препараты.

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerologiya/2014/4/031997-2849201444

ДерматитаНет
Добавить комментарий