Пустулезный дерматит у человека

Контагиозный пустулезный дерматит: причины, клиника, лечение

Пустулезный дерматит у человека

Контагиозный пустулезный дерматит, также известный как инфекционный пустулезный дерматит, эктима или контагиозный стоматит, является зоонозной вирусной инфекцией, проявляющейся поражением кожи рук у людей, имеющих контакт с зараженными животными. Вирус относится к семейству парапоксвирусов. Резервуаром инфекции являются овцы и козы, у которых наблюдается характерное поражение области ноздрей, рта и вымени.

Заболевание передается человеку при контакте с зараженными тканями и предметами, случаи заражения человека зарегистрированы после вакцинации овец.

Клинические симптомы могут напоминать более тяжелые жизнеугрожающие заболевания, такие как туляремия, сибирская язва и эризипелоид.

Наряду с клиническими данными и анамнезом, для диагностики используется ПЦР в реальном времени, позволяющая в кратчайшие сроки поставить диагноз, когда он не достаточно ясен.

а) Эпидемиология. Заболевание наиболее часто встречается среди фермеров, а также у людей, имеющих контакт с мелкими жвачными животными.

Овцы и козы являются главным источником инфекции, однако вирус также обнаруживают у верблюдов, горных козлов, газелей и мускусных быков.

Заражение происходит при контакте с животным или через предметы, такие как двери сараев, кормушки, проволочные заграждения и бутылки.

Вирус является достаточно устойчивым в окружающей среде и может сохранять патогенность при нагревании, высушивании и воздействии химических веществ, таких как эфир и хлороформ. Вакцинация животных аттенуированным вирусом приводит к развитию легких форм инфекции у животных, а также заражению людей, имеющих контакт с животными.

б) Этиология и патогенез. Вирус контагиозного пустулезного дерматита относится к генетически гетерогенному семейству парапоксвирусов. Он представляет собой яйцевидную частицу 250×160 нм и имеет кольцевидную форму. При электронной микроскопии он отличается от ортопоксвирусов, таких как вирус натуральной оспы. Развитие иммунного ответа хозяина обусловливают вирулентные белки вируса.

Мишеневидный очаг при контагиозном пустулезном дерматите:
эритема в центральной части, окруженная белым кольцом и эритематозным венчиком.

в) Клиническая картина контагиозного пустулезного дерматита:

1. Кожные проявления.

Через 5-6 дней после заражения формируется несколько приподнятая над уровнем кожи папула красного цвета, которая эволюционирует в пузырек, а затем в узел с красным центром, окруженным белым кольцом и периферическим эритематозным венчиком. Стадия мокнутия заканчивается формированием сухой корки и заживлением, что в большинстве случаев происходит без образования рубца. Иногда наблюдаются множественные и гигантские высыпания.

2. Другие клинические данные. В виде лимфаденопатии и лимфангита наблюдаются редко. Больные могут предъявлять жалобы на повышение температуры тела и недомогание.

г) Анализы при контагиозном пустулезном дерматите:

1. Гистологическое исследование. На ранних стадиях выявляют скопления нейтрофилов, базофилов, дендритных клеток, лимфоцитов, а также внутриядерные и цитоплазматические включения в вакуолизированных клетках. Впоследствии наблюдают папилломатоз, акантоз и выраженные нисходящие эпидермальные выросты.

2. Специальные исследования. Электронная микроскопия используется для дифференциальной диагностики парапоксвирусов и других типов поксвирусов, но не является специфичной для вируса контагиозного пустулезного дерматита.

То же самое касается и серологических исследований. Возможно проведение культурального метода исследования, которое, однако, занимает большее время. Наиболее быстрым и чувствительным методом является ПЦР в реальном времени.

д) Дифференциальная диагностика. Дифференциальный диагноз контагиозного пустулезного дерматита и других инфекционных заболеваний представлен в блоке ниже.

Для правильной постановки диагноза важен подробный анамнез заболевания, поскольку многие из перечисленных выше заболеваний («узелки доильщиц», коровья оспа, обезьянья оспа и т.д.) развиваются после контакта с другими животными, чем овцы или козы.

Высыпания при сибирской язве характеризуются очень быстрым развитием с формированием струпа и присоединением геморрагического компонента. Туляремия и сифилис сопровождаются формированием шанкра.

Для споротрихоза характерно образование единичного некротического узла, затем множественных узелков, располагающихся линейно вдоль лимфатических путей. При первичном аффекте туберкулеза и атипичной микобактериальной инфекции на коже также могут возникать множественные изъязвленные элементы, заживление которых происходит в течение многих месяцев и даже лет.

е) Осложнения. Включают вторичные бактериальные инфекции, отек, лимфаденит и лихорадку. Сообщалось о развитии многоформной эритемы, пузырьковых высыпаний, вторичной диссеминации у больных атопическим дерматитом, а также буллезного пемфигоида.

ж) Прогноз и течение. Контагиозный пустулезный дерматит регрессирует самостоятельно в течение 4-6 недель. В большинстве случаев рубцов на месте разрешившихся элементов не остается.

У пациентов с недостаточностью иммунной системы могут наблюдаться прогрессирующие деструктивные высыпания, при которых могут использоваться санация очагов поражения и противовирусная терапия (крем с цидофовиром).

з) Лечение контагиозного пустулезного дерматита. Пациентам с нормальным иммунитетом проводится поддерживающее лечение. При присоединении вторичной инфекции применяются компрессы, культуральное исследование содержимого, повязки с антибиотиками. Пациенту со сниженным иммунитетом может понадобиться санация очагов.

и) Профилактика. Рекомендуется использование барьерных способов профилактики (перчатки) и гигиены рук. Пациентам с нарушением целостности кожного покрова (травмы, кожные заболевания, например, атопический дерматит) в особенности следует избегать контакта с зараженными животными и предметами.

– Рекомендуем далее ознакомиться со статьей “Контагиозный моллюск: этиология, клиника, анализы, лечение”

Редактор: Искандер Милевски. 14.5.2019

Источник: https://medicalplanet.su/dermatology/kontagioznii_pustuleznii_dermatit.html

Причины появления пустулезного дерматита и способы его лечения

Пустулезный дерматит у человека

Кожа человека – это самый большой орган, он отличается высокой степенью чувствительности. Под действием внешних и внутренних факторов на коже могут появиться высыпания. Сыпь бывает разного характера. В том случае, если воспалительная реакция сопровождается образованием пустул, то речь идет о заболевании, которое называется пустулезный дерматит.

Воспалительное заболевание кожи, характеризующееся образованием везикул, пустул и струпьев называется пустулезным дерматитом. Их расположение на теле может быть разнообразным, но, чаще всего, высыпания появляются на коже верхних и нижних конечностей, а также лице, особенно в области рта. Разберемся, какие виды пустулезного дерматита существуют.

Описание элементов сыпи

Первичный элемент воспалительной сыпи называется пустулой, он проявляется развитием гнойного процесса внутри эпидермиса. Образование содержит гной белого или серого цвета. Если гнойное содержимое имеет зеленоватый или желтоватый оттенок, то это свидетельствует об инфекционной природе заболевания.

Размеры пустул разнообразны, их диаметр может быть в пределах от 1 до 10 мм. Внешне пустула выглядит, как куполообразное образование, в верхней части которого имеется белое пятно (гнойная головка). Вокруг белого образования кожа красная болезненная. Пустулезные образования бывают двух видов:

  • Фолликулярные. Воспаление возникает внутри волосяного мешочка.
  • Нефолликулярные. Образуются воспалительные образования вне фолликулярных мешочков.

Контагиозный

Одной из разновидностей пустулезного дерматита является контагиозная эктима. Это инфекционное заболевание, которое вызывается парапоксвирусом. Заражение происходит при контактах с сельскохозяйственными животными, чаще всего, с баранами и овцами.

Заражение происходит при прямом контакте с больным животным, при уходе или стрижке шерсти. Либо при контакте с мясом больного животного. В группе риска:

  • пастухи;
  • зоотехники;
  • стригали шерсти;
  • работники мясобоен;
  • повара и домохозяйки.

Клинические проявления

После заражения инкубационный период продолжается около недели. Затем на открытых участках тела (чаще всего, на руках и лице) появляются папулы. Это куполообразные образования синюшно-красного оттенка. Сначала пустулы небольшие, но они постепенно увеличиваются и могут достигать 3 см в диаметре.

На поверхности элементов сыпи образуются пузырьки с кровянистым содержимым. Через некоторое время образования подсыхают с появлением корочек. Кожа вокруг образований имеет сероватый или синюшный оттенок.

Процесс разрешается в течение 1-1,5 месяца. На месте отпавших корок образуются язвы, которые постепенно затягиваются с образованием атрофических рубцов. В остром периоде заболевания могут увеличиваться лифотические узлы и незначительно повышаться температура тела.

Совет! У людей с выраженным иммунодефицитом отмечается более тяжелое течение заболевания, на месте пустул могут образовываться глубокие некротические язвы, по внешнему виду напоминающие распадающиеся злокачественные опухоли.

Диагноз

Для постановки диагноза проводится опрос пациента, необходимо выявить возможные источники заражения (контакт с животными, сырым мясом). Для подтверждения диагноза может быть назначено проведение электронной микроскопии частичек пораженной кожи. При этом обследовании удается обнаружить внутриклеточное расположение вируса.

Совет! В содержимом пустул вирусов чрезвычайно мало, поэтому забор материала для исследований нецелесообразен.

Терапия

Специфической терапии контагиозной эктимы не существует. Основной целью лечебных мероприятий является предупреждение присоединения вторичной инфекции. Поэтому используются антисептические растворы и противовоспалительные мази.

Болезнь Снеддона-Уилкинсон

Это редкое заболевание имеет второе название – субкорнеальный пустулёзный дерматит. Болезнь протекает хронически, считается одной из форм пустулёзного псориаза, имеет невыясненный генез. Официально, как самостоятельное заболевание, его стали рассматривать с середины прошлого века, хотя подробное описание было сделано значительно раньше.

Заболевание не имеет связи с сезонностью, у женщин пожилого возраста оно отмечается чаще, чем у мужчин. Механизм развития воспалительного процесса до конца не изучен, есть версии, что обострения провоцируются иммунологическими нарушениями.

Клиническая картина

На первом этапе развития отмечается появление на коже торса и конечностей первичных образований в виде красных пятен. На поверхности пятен вскоре образуются крупные пузыри с вялыми покрышками, наполненные прозрачным содержимым. По периметру образования окружены красными ободками. Располагаются высыпания группами. После вскрытия покрышек обнажается эрозивная поверхность.

Высыпания появляются не одновременно, поэтому на коже больного можно наблюдать одновременно и пустулы, покрытые гнойными корками, и буллы. После заживления пустул на их месте образуются темные пятна, на месте заживших образований могут возникать новые пустулы.

В некоторых случаях на этапе образования эрозий происходит присоединение вторичной пиококковой инфекции. При этом процесс может зайти очень далеко вплоть до развития гангренозной пиодермии. Осложненный процесс, чаще всего, отмечается в складках кожи. Дополнительные признаки:

  • высыпания появляются только на коже, на слизистых образования возникают редко;
  • синдром Нильского (отслаивание верхних слоев эпидермиса при прикосновении) отсутствует;
  • высыпания сливаются с образованием крупных очагов;
  • разрешаться образования начинают от центра к краям;
  • на очистившейся поверхности появляются новые пустулы;
  • болезнь продолжается длительное время;
  • ремиссия при этом заболевании не бывает полной, но спокойные периоды, чаще всего, продолжаются годами.

Пустулезный дерматит у человека фото

Пустулезный дерматит у человека

Кожа человека – это самый большой орган, он отличается высокой степенью чувствительности. Под действием внешних и внутренних факторов на коже могут появиться высыпания. Сыпь бывает разного характера. В том случае, если воспалительная реакция сопровождается образованием пустул, то речь идет о заболевании, которое называется пустулезный дерматит.

Воспалительное заболевание кожи, характеризующееся образованием везикул, пустул и струпьев называется пустулезным дерматитом. Их расположение на теле может быть разнообразным, но, чаще всего, высыпания появляются на коже верхних и нижних конечностей, а также лице, особенно в области рта. Разберемся, какие виды пустулезного дерматита существуют.

Контагиозный пустулезный дерматит овец и коз

Пустулезный дерматит у человека

Контагиозный пустулезный дерматит овец и коз, контагиозная эктима (Dermatitis pustularis contagiosa ovium et caprarum, ecthyma contagiosum), — инфекционная болезнь овец и коз, характеризую­щаяся поражением слизистых оболочек ротовой полости, кожи губ, головы, молочных желез и конечностей, сопровождающаяся образованием узелков, везикул, пустул и корок с преимуществен­ным поражением одного какого-либо участка тела. Болезнь извес­тна с давних времен во всех странах мира.

Вирусную природу контагиозной эктимы овец и коз доказал Аинауд (1921). В России впервые болезнь описал И. Ковальский в 1887 г.

Возбудитель. Болезнь вызывает оспоподобный, эпителиотроп-ный, ДНК-содержащий вирус, который относится к роду Parapoxvirus семейства Poxviridae. От вирусов оспы возбудитель контагиозной эктимы отличается по морфологическим, антиген­ным и иммунобиологическим свойствам.

Вирус индуцирует образование комплементсвязывающих, ви-руснейтрализующих антител, антигемагглютининов. В мазках из пораженной ткани, окрашенных по Пашену и Морозову, обнару­живаются в виде скоплений мелкие элементарные тельца типа В.

Возбудитель репродуцируется в первичной культуре клеток кожи, семенников и почек эмбрионов овцы и крупного рогатого скота.

В везикулах, пустулах, корочках, на шерсти вирус сохраняется более 4 лет, в животноводческих помещениях более 3 лет, на рас­тениях и скошенной траве — до 300 дней, на поверхности почвы и в навозе — до 200 дней, во влажной среде под действием высоких температур быстро погибает.

Растворы формальдегида, щелочей и кислот инактивируют воз­будитель контагиозной эктимы в обычных концентрациях.

Эпизоотологические данные.Болеют овцы, козы, но более вос­приимчив молодняк с 4-дневного до 10-месячного возраста. Ис­точник возбудителя инфекции — больные и переболевшие живот­ные, которые выделяют возбудитель со струпьями, корочками и истечениями.

Инфицируя пастбища, воду, корма, кормушки, предметы ухо­да, подстилку и т.д., овцематки могут заражать ягнят. Больной мо­лодняк, наоборот, может при сосании молока заражать своих ма­терей.

Заражение животных происходит через травмированные учас­тки кожи и слизистых оболочек. Иногда болезнь осложняется се-кундарной микрофлорой (чаще Fusobacterium necrophorum), ин­фекционный процесс при этом протекает более длительно и тя­жело.

Заболеваемость мелкого рогатого скота достигает 50 %, леталь­ность — 10—20 % (среди ягнят эти показатели достигают 95 %).

При контакте с больными животными через царапины и другие повреждения кожи возможно заражение человека. Эксперимен­тально удавалось инфицировать кроликов, телят, жеребят, котят, щенков, обезьян.

Патогенез.

Проникнув в организм, вирус репродуцируется в эпителии кожи копытец и слизистых оболочек рта, губ, половых органов, вызывает пролиферацию и дегенерацию клеток, образо­вание внутриклеточных цитоплазматических телец-включений и экссудативный процесс.

В результате возникают везикулы, кото­рые превращаются в пустулы. Некроз поверхностного эпителия и отложение фибрина обусловливают появление корочек и струпь­ев. Возможны генерализация процесса и осложнение секундарной инфекцией с летальным исходом.

Клинические признаки.Инкубационный период длится 3—10 дней. Болезнь протекает остро, подостро и хронически. Различают стоматитную, губную, копытную и генитальную формы контаги­озного пустулезного дерматита овец и коз.

При стоматитной и губной формах в начале болезни в ротовой полости или на носогубном зеркале и поверхности губ появляются красные пятна различной величины, в центре которых образуются узелки, а затем везикулы и пустулы. При вскрытии пустул остают­ся эрозии. Истечения, засыхая, образуют корки и струпья. В этот период у животных повышена температура, они угнетены, отказы­ваются от корма.

Часто у ягнят 2—4-месячного возраста болезнь, осложненная секундарной микрофлорой (стрептококками, стафилококками, пастереллами, эшерихиями и др.), протекает тяжело.

Подчелюстные лимфатические узлы увеличены. Патологичес­кий процесс с кожи губ распространяется на десны, щеки, нёбо, глотку.

При поражении конечностей (копытная форма) появляется хромота. Образуются эрозии и изъязвления, покрытые гнойным экссудатом, в межпальцевом пространстве.

При генитальной- форме пустулы, эрозии и корочки обнаружи­вают на вымени, внутренней поверхности бедер, половых губах. На слизистых оболочках влагалища, коже препуция и половом члене у самцов также устанавливают изъязвления.

В ряде случаев болезнь сопровождается диареей. В результате развивающегося истощения и иммунодепрессии возможна гибель. При доброкачественном течении болезни через 10—14 дней жи­вотные выздоравливают.

Патологоанатомические изменения.Трупы истощены, имеются очаги некроза и эрозии на слизистой рта, коже губ и конечностей, при генитальной форме — на половых органах, внутренней повер­хности бедер, вымени.

В печени, легких отмечают некротические поражения, а на слизистой желудочно-кишечного тракта — изъязвления, в брюш­ной полости — фибринозный экссудат, энтериты и поражения по­ловых органов.

Диагноз.Болезнь диагностируют на основании анализа клини-ко-эпизоотологических данных, патологоанатомических измене­ний и результатов лабораторных исследований (вирусоскопии мазков и биопробы).

Для биологического исследования в лабораторию направляют свежие везикулы, корки, струпья, некротические участки в глице­рине (30—50%-ном растворе). В окрашенных мазках обнаружива­ют темно-коричневые (по Морозову) или интенсивно-красные (по Пашену) округлые, слегка продолговатые тельца, расположен­ные группами или россыпью.

Наиболее точный метод диагностики — электронная микро­скопия, позволяющая определять характерные морфологические признаки вирионов.

Для серологической идентификации вируса используют реак­ции связывания комплемента, нейтрализации и агглютинации.

Диагноз считают установленным при получении одного из сле­дующих показателей:

выявление элементарных телец в мазках-отпечатках из содер­жимого везикулярной жидкости или пустул;

выявление вируса с помощью электронной микроскопии по характерным морфологическим признакам вирионов: размеру, соотношению осей, наличию сетчатой структуры из филаментозных тяжей, образующих левосторонние переплетающиеся спирали;

выделение вируса на куриных эмбрионах, культуре клеток поч­ки или легких эмбрионов коровы, овцы (по образованию негатив­ных колоний с ровными краями) и его идентификация в реакции нейтрализации;

развитие характерной клинической картины у зараженных исходным материалом ягнят с учетом эпизоотологических дан­ных.

Дифференциальный диагноз. Следует исключить некробактериоз, оспу, ящур, копытную гниль, контагиозный ве­зикулярный стоматит, блутанг и микотоксический дерматит.

Лечение.Специфических средств лечения не разработано. При­меняют комплексное патогенетическое и симптоматическое лече­ние.

Пораженные участки кожи обрабатывают 5%-ным раствором меди сульфата, а затем применяют йодглицерин; 0,5%-ный юглон на спирте; 1%-ный раствор калия перманганата; 10%-ный раствор цинка хлорида; 3%-ную эмульсию карболовой кислоты на нафта-ланской нефти; мазь, состоящую из 5 частей креозота, 10 частей серы и 100 частей вазелина. Для наружной обработки пораженных участков кожи используют карболизированный вазелин, цинко­вую мазь или мази с окситетрациклином, полимиксином, 3%-ный раствор пиоктанина, 1%-ный раствор пиоктанина в 1%-ном спир­товом растворе фурацилина, смесь препаратов, состоящую из рав­ных частей 8%-ного раствора формалина и 10%-ного раствора сульфата меди.

При копытной форме целесообразно кратковременно (на 1 — 1,5 мин) погружение конечности в 5—10%-ный раствор формалина, при необходимости обработку повторяют 3 раза с недельным интервалом. Слизистую ротовой полости обмыва­ют 3%-ным раствором пероксида водорода и слабыми раство­рами вяжущих асептических средств, язвы смазывают йодгли-церином.

При осложнениях пораженные места обрабатывают хирурги­чески и применяют внутрь хлортетрациклин (биомицин) из расче­та 10—20 мг/кг массы животного 2—3 раза в день в течение 3— 4 дней, внутримышечно окситетрациклина гидрохлорид (террами-цин) в дозе 5000—10 000 ЕД/кг 2 раза в день в течение 5—7 сут, левоэритроциклин (левомицетин, эритролидин, окситетрациклин) в дозе 1,0 см3/кг 2—3 раза с интервалом в 3—5 дней.

Целесообразно назначение иммуномодуляторов и комплекс­ных витаминных препаратов: витапероса, гамавита, аминовита, урсовита совместно с иммунофероном, цитокинами и лигфо-лом.

Иммунитет.Переболевшие животные приобретают иммунитет по одним данным на 8 мес, по другим данным он сохраняется бо­лее 1 года (до 2 лет). Ягнята, переболевшие в раннем возрасте, к отъему утрачивают иммунитет, и болезнь может повториться. Ко-лостральный иммунитет сохраняется в пределах 3—4 нед.

Для активной иммунизации новорожденных ягнят и овцематок в неблагополучных хозяйствах применяют жидкую культуральную вирус-вакцину из штамма КК и сухую культуральную вирус-вак­цину из штамма Л против контагиозного пустулезного дерматита овец и коз. Предложена также ОРФ-вирусвакцина из адаптоген-ного иммуногенного штамма Д171 (ФРГ).

Профилактика и меры борьбы.Организуют мероприятия, ис­ключающие возможность попадания возбудителя болезни в хо­зяйство. Вновь поступающих животных карантинируют в течение 30 дней. Особое внимание уделяют ветеринарно-санитарным ме­роприятиям.

Необходимо поддерживать в надлежащем санитарном состоя­нии пастбища, водопои, овцеводческие и козоводческие фермы, соблюдать режим кормления и поения, контролировать качество кормов, полноценность и сбалансированность рационов.

При возникновении контагиозной эктимы в хозяйстве вво­дят ограничения, по условиям которых запрещают ввод и вывод овец и коз (за исключением вывоза клинически здоровых жи­вотных на мясокомбинат), доступ посторонних лиц на неблаго­получную ферму, перегруппировку животных внутри хозяйства, вывоз инфицированного фуража. Молоко от овец и коз небла­гополучной отары кипятят и используют в пищу или для пере­работки на молочные продукты с последующим использовани­ем в хозяйстве.

Животных, больных контагиозным пустулезным дерматитом, изолируют и лечат, остальных — вакцинируют.

Вакцину наносят ягнятам с 10-дневного возраста на скарифицированную поверх­ность кожи верхней губы в дозе 0,3 см3 двукратно с инервалом 8— 12 дней. Иммунитет наступает через 10—15 сут после вакцинации и длится 7—8 мес.

Если через 5—6 дней в месте инъекции не обра­зуется пустул, вакцинацию повторяют. Овцематок вакцинируют за 3 мес до окота.

Трупы павших и вынужденно убитых животных утилизируют, а шкуры от них дезинфицируют.

Стригут овец неблагополучной отары в последнюю очередь. Организуют систематический прогон овец такой отары через дезинфекционные ванны, заполненные эмульсией, содержащей 1 часть креолина, 4 части дегтя и 20 частей воды.

Текущую дезинфекцию помещений проводят каждые 10 дней, используя 2%-ные растворы гидроксида натрия или формальдеги­да, 20%-ную взвесь свежегашеной извести, 5%-ный раствор одно-хлористого йода, 4%-ный раствор пероксида водорода, 1%-ный раствор йодеза, виркон С в разведении 1:100.

Ограничения с хозяйства снимают через 30 дней после после­днего случая выявления больного животного и проведения заклю­чительной дезинфекции, после чего за хозяйством наблюдают в течение года —до благополучно проведенного окота. Пастбища, где находились больные животные, не рекомендуется использо­вать в течение двух лет.

Предыдущая16171819202122232425262728293031Следующая

Дата добавления: 2015-11-18; просмотров: 2285; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/5-107440.html

Субкорнеальный пустулез у детей и взрослых: как проявляется – Дерма

Пустулезный дерматит у человека

25.11.2019

Кожа человека – это самый большой орган, он отличается высокой степенью чувствительности. Под действием внешних и внутренних факторов на коже могут появиться высыпания. Сыпь бывает разного характера. В том случае, если воспалительная реакция сопровождается образованием пустул, то речь идет о заболевании, которое называется пустулезный дерматит.

Воспалительное заболевание кожи, характеризующееся образованием везикул, пустул и струпьев называется пустулезным дерматитом. Их расположение на теле может быть разнообразным, но, чаще всего, высыпания появляются на коже верхних и нижних конечностей, а также лице, особенно в области рта. Разберемся, какие виды пустулезного дерматита существуют.

Глава 11. пустулезные высыпания
(дерматозы)

1. Чем отличается пустула
от везикулы, или пузыря?
Пустула — это гнойная везикула,или пузырь. Содержимое везикулы прозрачное или полупрозрачное, в то время

как пустула заполнена лейкоцитами.

Пустула является первичным морфологическимэлементом. Большинство пустулезных дерматозов начинается с пустулы, однаковозможно изначальное появление везикулы, которая затем превращается в пустулу

(везикулопустулез).

2. Как классифицируют
пустулы?
Пустулы классифицируют наосновании преимущественной локализации воспалительных клеток (субкорнеальные,фолликулярные), патогенеза (инфекционный, аутоиммунный), преобладания техили иных воспалительных клеток (нейтрофилы, эозинофилы) и клинических проявлений.

Пустулы бывают однокамерные или многокамерные.

Классификация пустул

 
ПАТОГЕНЕЗЛОКАЛИЗАЦИЯ
Инфекционный
Реакция наукусы клещейИнтраэпидермальная
КандидозСубкорнеальная
Фурункул/карбункулФолликулярная
ИмпетигоСубкорнеальная
КерионФолликулярная
Вакцинальнаяинфекция/вакцинацияИнтраэпидермальная
Наследственный
ПустулезныйпсориазСубкорнеальная,Интраэпидермальная
Синдром РейтераСубкорнеальная,Интраэпидермальная
Медикаментозныереакции
Акнеформные медикаментозные реакцииФолликулярная
Токсическая эритема с пустуламиСубкорнеальная
ГалогенодермаИнтраэпидермальная
Различные
Акне некротические милиарныеФолликулярная
Токсическая эритема новорожденныхФолликулярная
Фолликулит декальвирующийФолликулярная
Милиария (потница) пустулезнаяВыводной проток потовой железы
Пустулезный бактериозИнтраэпидермальная
Розацеа (Розовые угри)Фолликулярная
Субкорнеальный синдромСубкорнеальная
Транзиторный неонатальный пустулезныйдерматозСубкорнеальная
Акропустулез новорожденныхСубкорнеальная, Интраэпидермальная

3. Какие пустулезные
реакции кожи наиболее распространены?

Угри вульгарные, хотя и невсе высыпания при этом заболевании пустулезные (см. гл. 21), а также инфекционные

пустулезные дерматозы.

4. Назовите типы пустулезного
псориаза. Как их дифференцировать?
Пустулезный псориаз можно

разделить на локализованный и генерализованный. Локализованный пустулезный

псориаз встречается на любом участке кожного покрова, а также на бляшках

при классическом псориазе.

Самостоятельными вариантами являются акродерматитдлительно протекающий (акродерматит Аллопо), характеризующийся поражениемдистальных отделов пальцев стоп и кистей в виде пустул и корок, и пустулезный

псориаз ладоней и подошв.

В настоящее время нет ясности в том, являютсяли пустулезные поражения ладоней и подошв своеобразной формой псориазаили отличным от него заболеванием, называемым пустулезным бактеридом (рисунокА).Вариантами генерализованногопустулезного псориаза являются пустулезный псориаз Цумбуша, экзантемный

генерализованный пустулезный псориаз и герпетиформное импетиго.

ВариантЦумбуша рассматривается как генерализованная пустулизация предшествующегобляшечного или эритродермического псориаза. Генерализованный экзантемныйпустулезный псориаз развивается внезапно на пораженной коже (рисунок В).

Герпетиформное импетиго связано с беременностью, часто отмечается гипокальциемия.

Пустулезный псориаз. А. Генерализованныйпустулезный псориаз с выраженной эритемой, усеянной множеством пустул.

В. Хронические пустулезные высыпания на стопе

5.

Провоцируют ли какие-либофакторы развитие генерализованного пустулезного псориаза?Наиболее важный фактор,инициирующий развитие генерализованного пустулезного псориаза,— прием внутрькортикостероидов. При обследовании 104-х больных провоцирующая роль стероидовустановлена у 37 человек (36 %). Другие факторы включают инфекцию (13 %),

гипокальциемию (9 %), беременность (3 %).

6. Отличается ли лечение
пустулезного псориаза от классического бляшечного?
Многие методы, применяемыедля лечения классического псориаза, используются в терапии пустулезного.Ретиноиды, особенно этретинат, наиболее эффективны при пустулезном псориазе

и являются препаратами выбора для генерализованных форм.

7. Что такое пустулезный
бактерид?
Пустулезный бактерид (Эндрюса)— дерматоз, природа которого окончательно не установлена. Многие дерматологирассматривают его как пустулезный псориаз, локализующийся на ладонях иподошвах у больных, не имеющих ни клинических, ни анамнестических данных

о псориазе.

Заболевание провоцируется бактериальной очаговой инфекцией(зубов, миндалин, желчного пузыря) и полностью разрешается после ее ликвидации.Установлено, что введение кандидозного антигена ухудшает течение заболевания

у 37 % больных.

Недавнее обнаружение бактериальных суперантигенов позволяет
предполагать наличие иммунных пусковых механизмов пустулезного бактерида.

8.

Почему некоторыеавторы считают пустулезный бактерид особой формой локализованного пустулезногопсориаза ладоней и подошв?Это мнение основано на том,что у отдельных больных с пустулезными поражениями ладоней и подошв встречаютсятипичные псориатические элементы на других участках тела. Клинические игистологические изменения кожи на ладонях идентичны таковым при пустулезном

бактериде. Есть авторы, которые предпочитают термин пустулез ладоней
и подошв.

9. Что такое субкорнеальный
пустулезный дерматоз (болезнь Снеддона-Вилкин-сона)?
Субкорнеальный пустулезныйдерматоз — редкое доброкачественное хроническое рецидивирующее заболевание,описанное Снеддоном и Вилкинсоном в 1956 г. Наиболее часто оно поражаетженщин среднего возраста, однако может проявляться в любом возрасте, и

даже у детей.

Как правило, процесс начинается в интертригинозных и сгибательныхобластях в виде аннулярных или спиралевидных поверхностных везикуло-пустулили пустул. Высыпания растут по периферии, образуя различной степени выраженности

корки и чешуйки.

Поражения других органов в большинстве случаев не наблюдается,
но иногда встречается серонегативный ревматоидоподобный артрит.

Субкорнеальный пустулезный дерматоз.Изолированная пустула и аннулярные поражения в виде чешуек и корок и поверхностных

пустул

10. Каков патогенез
субкорнеального пустулезного дерматоза?
Патогенез субкорнеальногопустулезного дерматоза неизвестен, и даже факт наличия такой нозологииостается предметом дискуссий. Большинство авторов расценивает его как самостоятельное

заболевание, однако некоторые полагают, что это вариант пустулезного псориаза.

Гистологически в обоих случаях определяется субкорнеальная полость, содержащаянейтрофилы.Против связи субкорнеальногопустулезного дерматоза с псориазом наиболее убедительно свидетельствуютразличия в клинических проявлениях у больных субкорнеальным пустулезнымдерматозом и псориазом, а также отсутствие у них анамнестических данных

о псориазе.

Источник: https://nuzubbelovo.ru/zhiroviki/subkornealnyj-pustulez-u-detej-i-vzroslyh-kak-proyavlyaetsya.html

Субкорнеальный пустулезный дерматит

Пустулезный дерматит у человека

Субкорнеальный пустулезный дерматит (болезнь Снеддона-Уилкинсона) – редкая хроническая патология кожи неясной этиологии, характеризующаяся высыпаниями буллёзно-пустулёзного характера.

Клинически проявляется возникновением эритемы, на фоне которой формируются небольшие фликтены с акантолитическими клетками внутри и красной каймой по периметру. Элементы имеют четкие границы, склонны к группировке. Локализуются на туловище и конечностях, вскрываются с образованием поверхностных эрозий и исходом в гиперпигментацию.

Диагноз ставят клинически и гистологически, используют пробы Тцанка и Ядассона. Лечение включает антибактериальную терапию, кортикостероиды, ретиноиды наружно и внутрь, УФО.

L13.1 Субкорнеальный пустулезный дерматит

Субкорнеальный пустулезный дерматит – одна из редких разновидностей пустулёзного псориаза неясного генеза, возможно, специфическое переходное состояние от пузырного дерматоза к псориатическому пустулёзу.

Впервые описание патологического процесса дал в 1872 году австрийский дерматолог Ф. Герба.

Официально в качестве самостоятельной нозологической единицы, субкорнеальный пустулёзный дерматит стали рассматривать только с 1956 года, после того, как английские дерматологи Снеддон и Уилкинсон сумели доказать уникальность его клинических проявлений.

Патологический процесс не имеет сезонных и расовых особенностей, не обладает эндемичностью. Есть данные о том, что заболевание возникает у женщин зрелого возраста в 4 раза чаще, чем у мужчин. Обострения наблюдаются преимущественно в летнее время.

Актуальность проблемы для современной дерматологии связана с нарушением качества жизни пациентов, страдающих субкорнеальным пустулёзным дерматитом, возможностью трансформации в более тяжёлые случаи псориатического пустулёза и риском развития паранеопластического процесса.

Субкорнеальный пустулезный дерматит

Триггерами пустулёза являются как экзогенные факторы (инфекции), так и эндогенные нарушения (иммунологические, эндокринные). Механизм развития до конца не изучен.

Считается, что в случае иммунного генеза патологического процесса происходят изменения в иммунных комплексах, а в сыворотке крови появляется фактор некроза опухоли (ФНО) или кахектин, который продуцируется макрофагами и Т-лимфоцитами.

Основная роль этого цитокина заключается в реализации «программы саморазрушения» (апоптоза) злокачественных клеток под воздействием кислорода и окиси азота.

Кроме того, ФНО в зависимости от концентрации стимулирует процесс воспаления, синтез Т-хелперов и В-лимфоцитов, но при избытке провоцирует сепсис и кахексию, угнетая скорость расщепления жирных кислот. Вероятно, «переходность» субкорнеального пустулёзного дерматита в значительной мере обусловлена именно этим фактором.

Образующиеся при нарушении целостности клеток иммунной системы под воздействием экзогенных факторов (инфекции) и эндогенных причин (иммунологические нарушения) биологически активные вещества, обладающие иммунорегуляторными свойствами, стимулируют формирование иммунных комплексов, продуцирующих интерлейкины, которые усиливают воспаление и пролиферацию клеток дермы, повышают проницаемость сосудов, обуславливают гипертермию кожи. Так сначала возникает эритема, а затем из-за преобладания в воспалении экссудативных процессов формируются пустулы.

При эндокринных нарушениях ведущая роль отводится сбоям не только в белковом, но и в других видах обмена (жировом, углеводном).

Кахектин обуславливает инсулинозависимость при сахарном диабете, повышая свёртываемость крови, оказывая негативное влияние на кровоснабжение поджелудочной железы и частично нарушая её работу. По такому же сценарию нарушаются функции щитовидной и паращитовидных желез.

Параллельно ФНО стимулирует белковый обмен, поставляя в дерму избыток «строительного материала». В ответ в коже возникает воспаление, усиливается пролиферация клеток эпидермиса, что приводит к возникновению эритемы и пустул.

Патологический процесс начинается с высыпаний на коже туловища или конечностей первичных элементов в виде гиперемированных пятен, поверхность которых покрыта буллами диаметром до 1,5 см с мутным содержимым и вялой покрышкой.

Внутри буллы, как правило, стерильны, но возможно обнаружение единичных акантолитических клеток в начале процесса и множества – в разгаре болезни.

По периметру пустулы окружены воспалительным ободком, расположены герпетиформно (дугообразно), склонны группироваться, быстро вскрываются, обнажая эрозивную поверхность.

В результате на коже формируется пёстрая картина: половина пустул покрыта гнойно-геморрагическими корочками, половина полуприкрыта оставшимися крышками пустул. После регресса на месте пустул остаётся гиперпигментация, могут возникать новые буллы. Высыпания сопровождаются неинтенсивным зудом и незначительным нарушением общего состояния пациента.

Иногда к эрозиям присоединяется вторичная пиококковая инфекция вплоть до гангренозной пиодермии. Чаще всего это происходит в складках кожи. Слизистые поражаются крайне редко. Симптом Никольского отрицательный. Первичные элементы, сливаясь, образуют очаги с неровными границами, которые начинают разрешаться с центра.

На освободившейся поверхности сразу же возникают новые высыпания, поскольку патологический процесс длится месяцами, визуально кожа напоминает очертания материков на географической карте.

Особенностью субкорнеального пустулёзного дерматита является неполная ремиссия, продолжительность которой может колебаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Диагноз представляет определённые затруднения в силу схожести симптоматики заболевания с большим числом других патологий. Дерматологи ориентируются на клинические проявления и анамнез, проводят пробу Тцанка на акантолитические клетки и йодную пробу Ядассона с целью исключения пузырных дерматозов.

При необходимости используют данные гистологии (подроговые буллы, умеренный акантоз, гиперкератоз, периваскулярные инфильтраты в сосочковом слое). Отличительной гистологической особенностью патологического процесса является отсутствие спонгиоформных пустул Когоя и наличие локального воспаления.

В ходе диагностики субкорнеального пустулёзного дерматита применяют биохимический анализ крови с подробной характеристикой глобулиновых фракций, а также анализ крови на ФНО (фактор некроза опухоли).

С его помощью проводят оценку уровня защиты иммунитета, определяют возможность трансформации в паранеопластический процесс и наличие системной патологии.

Дифференцируют субкорнеальный пустулёзный дерматит с дерматитом Дюринга, импетиго Герба, бактеридом Эндрюса, пемфигусом, буллёзной экземой.

Трудность терапии патологического процесса заключается в отсутствии специального алгоритма лечения. Симптоматическая терапия не обладает достаточной эффективностью и способствует неполной ремиссии заболевания.

Поэтому основным направлением в лечении субкорнеального пустулёзного дерматита является выявление латентно текущей сопутствующей патологии и очагов фокальной инфекции с их корректировкой, а также лечение длительно существующих хронических заболеваний.

Для этого применяют антибиотикотерапию, ретиноиды, кортикостероиды, сульфоны и их различные комбинации в зависимости от степени распространённости и тяжести патологического процесса. Подключают антигистаминные препараты, сульфаниламиды, витаминотерапию.

Несмотря на то, что субкорнеальный пустулёзный дерматит имеет доброкачественное течение в сравнении с другими разновидностями пустулёзного псориаза, терапию тяжёлых форм заболевания проводят в стационарных условиях.

Наружно используют гормональные мази, кремы, содержащие ретиноиды, антибиотики, комбинированные аэрозоли, анилиновые красители. Назначают УФО и ПУВА-терапию.

Прогноз относительно благоприятный с учётом неполной ремиссии и возможности трансформации в паранеопластические процессы.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/subcorneal-pustular-dermatosis

ДерматитаНет
Добавить комментарий