Себорейный дерматит по мкб-10

Себорейный дерматит у детей

Себорейный дерматит по мкб-10

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Союз педиатров России

Клинические рекомендации
Себорейный дерматит у детей

МКБ 10: L21.1/ P83

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

Себорейный дерматит (СД) – это заболевание кожи, связанное с повышенной секрецией кожного сала и характеризующееся локализацией в зонах с большим скоплением сальных желез – на волосистой части головы, ушных раковин, лице, груди, верхней трети спины, интертригинозных складках [5,6,8].

Кодирование по МКБ-10

Себорейный дерматит(L21)

L21.0 – Себорея головы

L21.1 – Себорейный детский дерматит

L21.8 – Другой себорейный дерматит

L21.9 – Себорейный дерматит неуточненный

P83 – Эритродермия Лейнера

Примеры диагнозов

• Себорейный дерматит волосистой части кожи головы

• Себорейный дерматит лица

• Себорейный дерматит волосистой части кожи головы и лица

• Себорейный блефарит

• Себорейный дерматит лица и туловища

• Себорейный дерматит, генерализованная форма

Классификация

Выделяют СД детского возраста и СД подросткового возраста.

СД детского возраста:

• СД волосистой части кожи головы («чепчик новорожденного»);

• СД туловища;

• болезнь Лейнера-Муссу (десквамативная эритродермия).

СД подросткового возраста:

• СД волосистой части кожи головы;

• СД лица;

• СД туловища;

• генерализованная форма СД.

Высокая заболеваемость СД у новорожденных обусловлена наличием крупных сальных желез и повышенным уровнем секреции кожного сала, сравнимой с аналогичным показателем у взрослых.

Эти особенности могут быть связаны с высоким содержанием циркулирующих материнских гормонов или повышенной выработкой адренокортикостероидов в раннем детском возрасте, а также изменением биохимического состава липидов на поверхности кожи.

Ряд современных исследований не подтвердили этиопатогенетическое значение колонизации Malassezia furfur при детском себорейном дерматите [5,6,7,8].

Появление СД в пубертатном и старшем возрасте обусловлено высокой секреторной активностью сальных желез, отклонениями в составе липидов с преобладанием холестерина, триглицеридов и т.д., а также значимой ролью липофильного гриба Malassezia [6,7].

Подростковая форма себорейного дерматита часто ассоциируется с неврологическими заболеваниями, кроме того, прослежена тенденция обострений СД после воздействия стрессовых факторов. Частые рецидивы СД у взрослых могут быть кожным маркером синдрома приобретенного иммунодефицита человека [8].

Сезонные колебания температуры и влажности воздуха воздействуют на течение заболевания, таким образом, что в холодное время года чаще случаются обострения СД [7].

СД детского возраста и СД подросткового возраста, обусловлены различными этиопатогенетическими факторами.

У детей болезнь развивается в первые месяцы жизни, чаще всего в течение первых десяти недель [5,6]. Распространенность себорейного дерматита у новорожденных первых 3-х мес. жизни достигает 70% [6,7].

Клинические проявления СД подросткового возраста встречаются в пубертатном и более старшем возрасте, чаще среди лиц мужского пола.

Жалобы и анамнез

• При сборе анамнеза и жалоб при подозрении на СД детского возраста рекомендовано обратить внимание на:

– время появления первых симптомов заболевания

– характер вскармливания (грудное/искусственное)

– наличие очагов поражений на коже волосистой части головы, лица, интертригинозных областей

– наличие или отсутствие зуда

• При подозрении на СД у подростков рекомендовано обратить внимание на:

– время появление высыпаний (препубертат/пубертатный период)

– наличие очагов поражений на коже, богатой сальными железами (волосистая часть головы, лицо, грудь, верхняя треть спины, внутренняя поверхность бедер)

– семейный анамнез (наличие вышеуказанных симптомов у близких родственников)

Физикальное обследование

• Во время клинического осмотра при подозрении на себорейный дерматит детского возраста рекомендовано оценить гармоничность физического развития ребенка, а также наличие основных клинических симптомов СД детского возраста:

– жирные желтые корки (crusta lactea –молочная корка) на коже головы, прежде всего, в лобной области

– гиперемия, шелушение за линией роста волос и за ушными раковинами

– эритематозные очаги, мацерация на коже шейных, подмышечных, паховых складок

– зуд (от слабовыраженного до интенсивного), беспокойство

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%81%D0%B5%D0%B1%D0%BE%D1%80%D0%B5%D0%B9%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15968

Как вылечить себорейный дерматит на голове, на лице, на коже: таблетки, шампуни, мази, фото

Себорейный дерматит по мкб-10
string(10) “error stat”string(10) “error stat”

Себорейный дерматит (код МКБ-10: L21) является одним из самых распространенных заболеваний кожи, от проявлений которого страдает значительная часть населения планеты, в том числе, совсем маленькие груднички. Вопреки распространенному мнению, данное заболевание поражает не только волосистую часть головы, но также кожу лица и тела. Подробнее о диагностике, лечении и профилактике заболевания – читайте в статье.

Себорейный дерматит – причины и факторы риска

Себорейный дерматит (себорейная экзема) – это одно из наиболее распространенных неинфекционных хронических рецидивирующих заболеваний кожи.

Склонность к развитию заболевания может быть заложена генетически. Мужчины страдают от проявлений данного недуга чаще, чем женщины, которые в основном сталкиваются с симптомами после менопаузы.Что конкретно является причиной возникновения данного заболевания неизвестно.

Однако имеются предположения, что существенную роль могут играть дрожжеподобные грибы Pityrosporum orbicuiare, Malassezia restricta и в особенности Malassezia globosa, которые колонизируют кожу в большом количестве. Это сапрофитные грибки, которые размножаются на тех участках, где выработка кожного сала сальными железами наиболее высока.

В результате, организм реагирует на данные микроорганизмы усиленной воспалительной реакцией, изменяя при этом уровень pH кожи и состав кожного сала. Наиболее распространенным является себорейный дерматит волосистой части головы (себорея).

Прочие факторы, такие как физический или психический стресс, гормональные изменения, неправильное питание, недостаток витаминов, алкоголь, усталость, погодные условия, редкое использование шампуня, плохое очищение кожи, ожирение, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, ослабленная иммунная система или ВИЧ могут увеличить риск возникновения недуга. Неврологические заболевания, включая болезнь Паркинсона, травмы головы и инсульты также могут быть причастными к развитию себореи.

Себорейный дерматит – симптомы

Клинические проявления заболевания различаются в зависимости от пораженного участка тела.

Себорейный дерматит у взрослых проявляется преимущественно на коже головы затылочной части, либо по линии роста волос. Со временем он может распространиться по всей поверхности кожи головы и перекинуться на лоб, основание шеи и за уши. Заболевание легко определяется по белым чешуйкам кожи (перхоти) и зуду, который они вызывают.

Себорейный дерматит на лице наиболее часто возникает у подростков в период полового созревания. Проявляется заболевание красными пластинами или высыпаниями на крыльях носа, бровях, ушах, веках или в носогубных складках.

Себорейный дерматит кожи, возникающий на теле, характеризуется зудящими красными шелушащимися пятнами в области грудной клетки или между лопатками на спине. Реже встречается подмышками и под грудью.

На гениталиях дерматит поражает складки в паху или зоны роста волос.

Себорейный дерматит у грудничка, который в просторечии называют «гнейс», чаще всего проявляется на коже головы. Большинство детей страдают от проявлений заболевания в первые месяцы жизни. Причина появления чешуек на коже новорожденного может зависеть от колебания уровня гормонов, содержащихся в молоке матери и приводящих к усиленной работе сальных желез.

Диагностика

Себорейный дерматит у детей, сформировавшийся в раннем возрасте, может обостряться определенными периодами на протяжении всей жизни. Тем не менее, зная о причинах, вызывающих или обостряющих симптомы и о том, как с ними справиться, можно ввести заболевание в ремиссию, что позволит избавиться от недуга на довольно длительный срок.

Вызвать симптомы, подобные себорейному дерматиту, могут различные кожные заболевания, например: псориаз, экзема (атопический дерматит) или опоясывающий лишай.

Для определения точного диагноза необходимо провести исследование эпидермиса на наличие патогенных грибков, которое назначает врач-дерматолог, а так же ряд прочих требующихся анализов.

Для исключения аллергии проводятся кожные пробы и анализ крови на иммуноглобулин Е.

Дерматолог – не единственный врач, который занимается лечением данного заболевания, так как причины его возникновения довольно разнообразны. Может потребоваться также консультация врачей прочих специальностей: эндокринолог, гинеколог, иммунолог и пр.

Себорейный дерматит – лечение

Как лечить себорейный дерматит? На сегодняшний день существует большое количество препаратов для лечения данного недуга. Грамотная терапия определяется лечащим врачом в каждом случае индивидуально, в зависимости от симптомов и причин возникновения заболевания.

Комплексное лечение себореи включает в себя прием пероральных и наружных препаратов.

Препараты для приема внутрь: противогрибковые и антигистаминные средства.

Первые назначаются в том случае, если кожа поражена грибковой инфекцией. Как правило, прописывается препарат Кетоконазол, обладающий противогрибковым и противомикробным действием.

Антигистамины, например, Зодак, Кларитин и пр. в свою очередь, оказывают противовоспалительное действие и уменьшают раздражение кожи при местной аллергической реакции, появление которой способны спровоцировать грибки.

Наружные препараты: шампунь и мазь от себорейного дерматита.

Шампуни

Для лечения себореи следует применять шампуни, содержащие в своем составе действующие вещества, способные снизить интенсивную работу сальных желез, устранить зуд и шелушение кожного покрова.

Таковыми являются:

  • Противогрибковые шампуни с действующими веществами кетоконазол или климбазол, например Микозорал, Низорал, Себозол и пр. Эти шампуни могут использоваться 2-3 раза в неделю.CREATOR: gd-jpeg v1.0 (using IJG JPEG v80), quality = 88
  • Шампуни для ежедневного использования, включающие пиритион цинка: Хэд энд Шолдерс, Clear Vita ABE или сульфид селена: Сульсена, Сульсен Форте.
  • Шампуни с медицинским дегтем, такие как Фридерм деготь, Аптечка Агафьи и пр. Применение данных средств может вызвать контактный дерматит и должно осуществляться только на участках кожи с себорейной экземой.

Стоит отметить, что себорейный дерматит на голове устраняется наиболее эффективно при помощи комбинирования разных шампуней.

Мази

Данные препараты устраняют раздражение и шелушение кожи, а также способствуют снижению активности сальных желез. Разновидностей кремов существует большое множество. Рассмотрим наиболее популярные.

Негормональные мази: Ламизил, Экзодерил, Скин Кап, Цинокап, Рандевит, серно-салициловая и пр.

Оказывают противогрибковое, противовоспалительное, антимикробное и противозудное действие. Средства являются эффективными, однако длительность лечения, в отличие от гормональных мазей, может занимать продолжительное время.

Гормональная мази: Адвантан, Гидрокортизон, Целестродерм, Флуцинар и пр. Устраняют воспаления, зуд, обладают регенерирующими свойствами. Назначаются врачом в том случае, если прочие препараты не оказывают должного эффекта. Применяются непродолжительное время в связи с риском возникновения побочных эффектов.

Профилактика

Защищайте кожу головы от агрессивного воздействия окружающей среды: как в жаркое, так и в холодное время года не забывайте о необходимости ношения головного убора.

При мытье и сушке волос соблюдайте необходимый температурный режим: избегайте слишком высоких температур.

Соблюдайте необходимую личную гигиену: умывайте лицо два раза в день. Это позволит избавиться от излишков кожного сала и отмерших чешуек кожи. Применяйте при этом мягкое мыло и не используйте косметические средства, содержащие в составе алкоголь, так как он может вызвать раздражение кожи и усугубить симптомы.

Придерживайтесь диеты: в рационе должны преобладать продукты питания, которые содержат необходимые витамины и микроэлементы, такие как цинк, кальций, витамин B6 и PP. В частности орехи, мясо, рыба, бобовые, фрукты, овощи.

Избегайте сильных стрессов: чаще бывайте на свежем воздухе и не забывайте во время брать отпуск на работе.

Народное лечение

Масло

Среди народных средств лечения себореи достаточно распространено размягчение кожи с помощью косметического, оливкового или кокосового масла, которое позволяет избавиться от омертвевших клеток эпидермиса легко и безболезненно.

Для этого нужно нанести масло на пораженный участок, оставить на 60 минут, смыть теплой водой и затем протереть кожу махровым полотенцем.

Данный способ используют многие родители, в связи с тем, что применение многих фармацевтических препаратов противопоказано в связи с возрастом грудного ребёнка

Календула

Эффективный рецепт для лечения себореи на волосистой части головы: одну столовую ложку цветков календулы необходимо залить 400 мл кипятка и настоять в течение 30 минут. Затем остывший настой следует втереть в кожу головы и оставить на 60 минут, после чего смыть теплой водой. Использовать настой календулы в виде примочек можно, в том числе на другие пораженные участки кожи.

Яблочный уксус

Яблочный уксус наносится непосредственно на кожу головы за 10 минут до использования шампуня. Данный метод используется на протяжении многих лет как проверенное народное средство от перхоти.

Источник: https://topallergy.ru/zabolevaniya/dermatit/seboreyniy.html

Дерматит себорейный. Клинические рекомендации

Себорейный дерматит по мкб-10

Себорейный дерматит, болезнь Лейнера-Муссу

Список сокращений

МКБ – Международная классификация болезней

СД – cеборейный дерматит

Термины и определения

Себорейный дерматит (СД) – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, связанное с повышенной секрецией кожного сала, изменением его качественного состава и характеризующееся локализацией в областях скопления сальных желез – на волосистой части головы, лице, верхней части туловища, складках.

1.1 Определение

Себорейный дерматит (СД) – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, связанное с повышенной секрецией кожного сала, изменением его качественного состава и характеризующееся локализацией в областях скопления сальных желез – на волосистой части головы, лице, верхней части туловища, складках.

1.2 Этиология и патогенез

Причина возникновения СД неясна. Развитию СД способствуют активизация липофильного дрожжевого гриба Malassezia spp.

, повышенная секреция кожного сала и изменение его качественного состава на фоне психоэмоционального перенапряжения, стрессовых ситуаций, гормональных, иммунных и нейроэндокринных нарушений, приема некоторых лекарственных препаратов.

Заболевание часто наблюдается у ВИЧ-инфицированных лиц, при поражениях центральной и вегетативной нервной системы. Имеются данные, указывающие на появление высыпаний, имитирующих себорейный дерматит, при дефиците цинка и никотиновой кислоты.

1.3 Эпидемиология

Распространенность СД в мире составляет 1–3% среди взрослых и 70% среди детей первых 3 месяцев жизни. Отмечаются два возрастных пика заболеваемости СД – в детском возрасте (первые месяцы жизни) и в 40–70 лет.

1.4 Кодирование по МКБ 10

Себорейный дерматит (L21):

L21.0 – Себорея головы. «Чепчик младенца»;

L21.1 – Себорейный детский дерматит;

L21.8 – Другой себорейный дерматит.

1.5 Классификация

К клиническим формам СД относят:

  1. Себорейный дерматит взрослых:
  1. СД волосистой части головы;
  2. СД лица;
  3. СД туловища;
  4. Генерализованная форма СД.
  1. Себорейный дерматит детей.
  2. СД волосистой части головы («чепчик новорожденного»);
  3. СД туловища;
  4. Болезнь Лейнера-Муссу.

Высыпания при СД располагаются на коже волосистой части головы, лица, ушных раковин, верхней части туловища, преимущественно в области грудины и лопаток, и в крупных складках.

У взрослых лиц на коже волосистой части головы одним из самых ранних признаков заболевания может быть перхоть, позднее появляется покраснение, усиливается шелушение.

В дальнейшем формируются четко отграниченные бляшки, часто сливающиеся и занимающие большую площадь с распространением на кожу лба.

Иногда могут отмечаться серозно-гнойные корки, после снятия которых обнаруживается мокнущая поверхность.

На лице высыпания локализуются в области скул, крыльев носа, лба, носогубных складок, надпереносья, бровей и обычно сочетаются с поражением волосистой части головы.

Высыпания представлены очагами эритемы округлой или кольцевидной формы; возможна инфильтрация, шелушение и образование корок. Кожа в области поражения приобретает серовато-белый или желтовато-красный оттенок, резко выражены фолликулярные отверстия.

Возможно развитие блефарита с появлением корок вдоль края века и скоплением масс роговых клеток вокруг ресниц.

На туловище и конечностях высыпания представлены овальной, округлой или неправильной формы желтовато-розовыми пятнами, бляшками с шелушением и четкими границами, в центре могут быть мелкоузелковые элементы.

В складках кожи часто возникают эритема, отек, мокнутие, болезненные трещины, чешуйко-корки. Возможно вторичное инфицирование и распространение вторичной пиодермии за пределы первоначальных очагов поражения кожи.

СД грудных детей появляется на 1–2-ой неделе жизни, иногда в конце 1-го месяца, и под влиянием рациональной терапии разрешается не позднее 3-го месяца жизни.

У детей кожный процесс локализуется в области волосистой части головы, лба, заушных областях, в кожных складках и представлен эритемой, бляшками, жирными чешуйками и корками, выпадения волос не отмечается.

Краснота и шелушение распространяются на туловище и конечности, а на видимо здоровой коже появляются отсевы пятнисто-папулезных шелушащихся элементов  по периферии основных очагов.

На волосистой части головы наблюдается гиперемия, инфильтрация, скопление плотных жирных корко-чешуек.

Слияние очагов, приводящее к эритродермии, описано как болезнь Лейнера-Муссу, и характеризуется тремя основными симптомами: генерализованная сыпь в виде универсальной эритродермии с шелушением;  диарея; гипохромная анемия. Заболевание, как правило, развивается в период новорожденности, реже – в возрасте старше 1-го месяца жизни. Возможно присоединение вторичной инфекции. Заболевание сопровождается изменением общего состояния больного.

2.1 Жалобы и анамнез

Больные СД предъявляют жалобы на высыпания, сопровождающиеся зудом разной интенсивности.

СД у грудных детей появляется на 1–2-ой неделе жизни, иногда в конце 1-го месяца, и под влиянием рациональной терапии разрешается не позднее 3-го месяца жизни.

Болезнь Лейнера-Муссу, как правило, развивается в период новорожденности, реже – в возрасте старше 1-го месяца жизни.

У взрослых одним из самых ранних признаков заболевания может быть перхоть, позднее на коже волосистой части головы появляется покраснение, усиливается шелушение. В дальнейшем формируются четко отграниченные бляшки, часто сливающиеся и занимающие большую площадь с распространением на кожу лба.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендуется визуальное исследование кожи.Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/dermatit-seborejnyj_13921/

Себорейный дерматит :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Себорейный дерматит по мкб-10
Себорейный дерматит у детей

Себорейный дерматит.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит — хроническое воспалительное заболевание, поражающее те участки кожи головы и туловища, на которых развиты сальные железы.

Себорейный дерматит в типичных случаях поражает те участки кожного покрова, которые характеризуются значительным развитием сальных желез и их повышенной активностью. В качестве характерных клинических симптомов заболевания рассматриваются шелушение и воспаление кожи, сопровождающиеся зудом.

Классическим вариантом является симметричное вовлечение в патологический процесс кожи волосистой части головы, границы роста волос, бровей, ресниц, области усов и бороды, носогубные складки, кожа наружных слуховых проходов и заушные области.

Себорейный дерматит туловища, как правило, локализуется в области грудины, в складках тела, включая подмышечные, паховые, область пупка, кожи под молочными железами и аногенитальной области. В тяжелых случаях этого заболеания может иметь характер распространенного эксфолиативного процесса вплоть до эритродермии.

Одной из характерных особенностей себорейного дерматита на коже волосистой части головы является наличие мелких муковидных белых чешуек, хотя в ряде случаев шелушение может принимать и крупнопластинчатый характер. Этот вариант течения характеризуется отсутствием островоспалительных изменений на коже и рассматривается как сухая себорея.

Многие больные при наличии перхоти предъявляют жалобы на кожный зуд. По мнению ряда пациентов, эти чешуйки появляются из-за сухости кожи, поэтому они предпочитают реже мыть голову, что на самом деле способствует дальнейшему накоплению чешуек и увеличению перхоти и в дальнейшем заканчивается появлением воспалительных изменений кожи.

Необходимо заметить, что в ряде случаев воспалительная эритема не всегда визуально определяется на скальпе из-за массивного наслоения.

Более тяжелые проявления себорейного дерматита на волосистой части головы характеризуются эритематозными пятнами и бляшками, покрытыми муковидными или сальными чешуйками, а в отдельных случаях желтоватыми чешуйко-корками и геморрагическими корками, появляющимися вследствие расчесов. У ряда пациентов область поражения может захватывать линию роста волос и кожу лба.

Проявления себореи на лице, заушных областях, коже слуховых проходов, как правило, определяются в виде эритематозно-шелушащихся очагов, сопровождающихся зудом. При локализации поражения на лице пациенты могут жаловаться на ощущение жжения в участках кожи, пораженных себореей. В ряде случаев на коже щек, лба, носощечных складок могут появляться папулы как результат инфильтрации воспалительных пятен. Себорея часто становится клинически выраженной, когда мужчины, страдающие этим заболеванием, отращивают усы и бороду, и регрессирует, когда удаляются волосы на лице. Если же лечение не проводится, шелушение может стать значительным, при этом чешуйки становятся толстыми, желтыми и сальными и в отдельных случаях присоединяется вторичная бактериальная инфекция.

Себорейный дерматит

Возбудителем дерматита является Malassezia furfur. В настоящее время известно, что эти дрожжеподобные липофильные грибы являются постоянным компонентом нормальной микрофлоры кожи более чем у 90 % населения. При этом его овальная форма — Pityrosporum ovale(P.

Ovale) чаще встречается на коже волосистой части головы, а круглая — Pityrosporum orbiculare (P. Orbiculare) — на коже туловища. Грибы концентрируются вокруг сальных желез и используют их секрет как источник жирных кислот, необходимых грибам для роста и развития.

При определенных условиях организм теряет способность контролировать рост питироспоровых грибов и удерживать их в сапрофитном состоянии. При этом, если в норме микрофлора волосистой части головы содержит 46 % P. Ovale, то при перхоти (слабой форме СД) она на 74 % состоит из них, а при СД количество грибов достигает 83 %.

Таким образом, установлено, что при клинически выраженном СД наблюдается бурный рост P. Ovale Отмечено также, что P.

Ovale обладает липазной активностью за счет действия липолитических ферментов, расщепляющих кожное сало на свободные жирные кислоты, которые, с одной стороны, необходимы для его роста, а с другой стороны — провоцируют воспаление кожи в областях его колонизаций. Существует точка зрения, что СД является воспалительной реакцией на этот микроорганизм, однако считается, что это предположение еще требует доказательств.

Лечение себорейного дерматита – это довольно трудный процесс. Если данным заболеванием страдает женщина, то ей нужно обратить внимание на урегулирование менструального цикла. Себорейный дерматит лечение предполагает также лечение всех патологических отклонений в организме больного (нервную систему, внутренние органы).

Только тогда можно достичь максимально эффективного результата. Важно также проводить необходимые меры по предупреждению себореи. Для регуляции жировых функций кожи лучше всего подходят естественные лечебные и профилактические факторы. Прежде всего, конечно же, нужно строго соблюдать гигиенические меры (как для жирной кожи).

Следует принимать ванны с минеральной водой, больше времени бывать на свежем воздухе, загорать на солнце. Больным нужно избегать употребления консервированных, жирных, острых блюд. Нужно больше есть овощей, фруктов, молочнокислых продуктов.

Кроме того, людям, страдающим данным заболеванием, необходим здоровый сон, физические упражнения.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=30202

ДерматитаНет
Добавить комментарий