Т-клеточная вакцинация от атопического дерматита

Атопический дерматит и вакцинация. Когда делать прививку?

Т-клеточная вакцинация от атопического дерматита

Атопический дерматит — это хроническое мультифакторное заболевание кожи. Его основная причина — генетически обусловленная (врожденная) нехватка белков и липидов кожи, что приводит к сухости, нарушению её защитной функции, воспалению. Ни в РФ, ни за рубежом атопический дерматит не является противопоказанием к вакцинации.

Меморандум ETFAD/EADV по диагностике и лечению атопического дерматита говорит, что «вакцинация проводится согласно обычному графику, включая пациентов с аллергией на куриное яйцо; инъекции производятся в непоражённую кожу».

Согласно рекомендациям РФ «вакцинацию следует проводить в период ремиссии».

Что значит «в период ремиссии»?

Атопический дерматит течёт волнообразно, с периодами обострений и улучшений состояния (ремиссий). Для проведения вакцинации достаточно неполной ремиссии, и не обязательно ждать идеально чистой кожи.

При наличии небольших воспалительных участков на дежурных (типичных, привычных) местах, которые проходят самостоятельно при исключении триггеров, усилении ухода или минимальном использовании противовоспалительных средств, то это не противопоказание.

Таким образом, если на фоне базовой терапии вы можете держать под контролем проявления атопического дерматита, то это не повод откладывать вакцинацию, так как вакцинация почти не влияет на течение атопического дерматита.

Когда отложить прививку?

В период обострения, когда на коже есть острое воспаление (папулы, эритема, участки эксудации или шелушения и тем более серозно-гнойные корочки), беспокоит зуд и жжение — плановую вакцинацию не проводят. Она откладывается до окончания противовоспалительной терапии или проводится на ее фоне при видимом улучшении состояния кожи.

При острой необходимости (по эпидемиологическим показаниям) возможно проведение вакцинации и в острый период.

При принятии решения о вакцинации лиц с атопическим дерматитом действует та же логика, как при любом другом хроническом заболевании. Противопоказанием является только обострение!

Атопический дерматит — это не повод для медотвода, а наоборот, дополнительное показание к вакцинации.

Инфекционные заболевания, такие как грипп, коклюш и другие, сами по себе способны вызывать обострение атопического дерматита.

Заболевания, которые сопровождаются кожными высыпаниями, такие как ветряная оспа, корь, краснуха, дифтерия, в сочетании с атопичной кожей, протекают гораздо тяжелее, повышает риск вторичных инфекций кожи и рубцов. Вызывает ли вакцинация обострение атопического дерматита?

Есть данные, что вакцинация может вызывать кратковременные обострения атопического дерматита, однако, такая реакция не является противопоказанием к введению последующих доз. Это происходит не очень часто и зависит от длительности ремиссии. Чем дольше ремиссия, тем меньше вероятность обострения [1].

Западные источники с этой позицией не согласны, с одной оговоркой — в случае, если у человека есть и атопический дерматит, и аллергия на компоненты вакцины, то в такой ситуации течение атопический дерматит может обостряться [2].

В русскоязычных источниках нашла интересную информацию о том, что мертиолят (этот консервант входит в состав некоторых вакцин и косметических средств) способен вызывать у детей обострение дерматитов при нанесении на кожу.

Есть вероятность, что в составе вакцины он также может быть причиной обострений у чувствительных к нему людей. В РФ из детских вакцин мертиолят содержит только АКДС. Введение АКДС в 4 – 9% случаев сопровождается умеренным обострением атопического дерматита.

Поэтому для лиц с атопическим дерматитом предпочтительно выбирать вакцины без мертиолята [1], например «Пентаксим», «Инфанрикс» и другие.

В США вакцины с мертиолятом не используются, поэтому Vaxopedia утверждает, что вакцинация вообще никак и никогда не связана с обострениями атопического дерматита [3].

Есть одна вакцина, которая опасна для людей с атопическим дерматитом и экземой в анамнезе. Это вакцина от чёрной оспы. Даже контакт кожа к коже с привитым может стать причиной возникновения такого явления как eczema vaccinatum (4). Крайне неприятное состояние. Хорошо, что это уже не актуально.

Уход за кожей при АтД Чтобы держать атопический дерматит под контролем необходимы постоянный уход за кожей, своевременное лечение обострений, налаживание параметров воздуха, избегание триггеров. Увлажнение кожи эмолентами — это базовая терапия. Кожа ни на минуту не должна оставаться сухой. В месте применения эмолентов быстрее восстанавливается водно-липидный слой кожи, происходит заживление микротрещин, уменьшается зуд. Своевременное лечение обострений — это профилактика осложнений. Лечение кожи назначает врач по схеме с постепенным переходом на менее активные средства, возможно, проактивную терапию. Воздух в помещении, где проживает ребенок с атопическим дерматитом должен сохранять влажность 45 — 65%, температуру 19 — 22°C. Триггеры (провоцирующие факторы, раздражители), которых нужно избегать: сухой воздух, трение одежды, ирританты, табачный дым, пищевые аллергены (подтвержденные анализами и клинически), аэроаллергены, стресс и другие.

Благодарности

Огромное спасибо за помощь в подготовке этого материала Анне Тарановой, автору группы «Атопический дерматит по-доказательному», посвященную современным подходам к лечению атопического дерматита.

Источники

1. Справочник «Иммунопрофилактика 2018» под редакцией Таточенко

2. Американская академия дерматологии о причинах атд

3. Ваксопедия

4. Американская академия дерматологии об “экзема вакцинатум”

5. Вакцинация и аллергия: позиция EAACI

6. Vaccination and the Risk of Atopy and Asthma, Всемирная организация по аллергии

7. Меморандум ETFAD/EADV по диагностике и лечению атопического дерматита

8. Европейские консенсусные рекомендации по лечению АтД

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5c6047a614574e00b13019af/5c7acd682e9e2e00b37aa4ad

Т-клеточная иммунотерапия (Т-клеточная вакцинация) в лечении аутоиммунных и аллергических расстройств

Т-клеточная вакцинация от атопического дерматита

T-лимфоциты являются дирижерами адаптивных иммунных реакций. Функциональная активность патогенных Т-лимфоцитов лежит в основе иммунологических расстройств.

Аутореактивные Т-лимфоциты, атакующие ткани организма, индуцируют аутоиммунное воспаление. Высокая активность аллерген-реактивных Т-лимфоцитов приводит к развитию аллергических заболеваний.

Развитию иммунологических расстройств способствуют сбои в иммунорегуляции, осуществляемой регуляторными Т-лимфоцитами.

Вариабельные части Т-клеточных рецепторов (ТКР) формируются в постнатальныйпериод. Это означает, что по отношению к ТКР не формируется врожденной иммунологической толерантности.

Иммуногенная вариабельная часть антиген-реактивного ТКР называется идиотипом (рисунок 1).

Вариабельная часть другого ТКР, способного распознать идиотипический пептид ТКР в комплексе смолекулой главного комплекса гистосовместимости (МНС), называется антиидиотипом.

Назначение антиидиотипических Т-клеток — регуляция функциональной активности идиотипических Т-клеток. Метод поликлональной Т-клеточной вакцинации нацелен на стимуляцию антиидиотипических и антиэрготипических иммунных реакций, избирательно направленных на инактивацию патогенных Т-лимфоцитов.

Рисунок 1. Схематичное изображение Т-клеточного рецептора.

Иммунизация (идиотипическая «вакцинация») патогенными Т-клеткамииндуцирует антивоспалительный процесс, состоящий из 4 компонентов:

  • стимуляцию активности антиэрготипических и регуляторных CD4+T-лимфоцитов;
  • генерацию антиидиотипических CD8+ Т-клеток, способных разрушать патогенные Т-лимфоциты;
  • генерацию антиидиотипических CD4+Т-лимфоцитов с противовоспалительными свойствами;
  • продукцию антител, экранирующих вариабельные участки ТКР патогенных T- клеток.

Мы берём у вас кровь и выделяем из неё Т-клетки, которые активируем и размножаем в лаборатории. На их основе изготавливается вакцина, которая инъектируется обратно в организм. Активированные Т-лимфоциты подавляют патогенные клетки, постепенно уменьшая симптомы и приводя к ремиссии.

Забор крови
у пациента

Выделение
МНК из крови

Активация
аутореактивных Т-клеток

Размножение аутореактивных Т-клеток

Подкожные инъекции пациенту

Получение индивидуальной поликлональной Т-клеточной вакцины

1 этап — выделение патогенных Т-лимфоцитов из крови.

2 этап — активация выделенных клеток с целью усиления их иммуногенных свойств.

Оба этапа выполняются вне организма. Индуцирующий курс иммунотерапии состоит из 10 подкожных иммунизаций и обычно занимает 2 месяцев. Схема последующего лечения персонализируется в зависимости от течения заболевания. Лечение проводиться в амбулаторных условиях.

Разработанная технология позволяет сохранить исходные пропорции патогенных Т-клеток. Это означает, что клетки, играющие наибольшую роль в развитии заболевания, будут вносит наиболее значимый вклад в индукции антиидиотипических иммунных реакций.

Разработана технологии получения Т-клеточных вакцин, предназначенных для лечения болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), псориаза и аутоиммунных васкулитов. Ремиссия развивается в течение первых месяцев после начала лечения.

Т-клеточная аутоиммунотерапия также эффективна в лечении полиантигенных аллергий, когда стандартная антиген-специфическая иммунотерапия (СИТ) не показана.

Получены очень обнадеживающие данные при лечении аллергического ринита, аллергического конъюктивита, крапивницы, атопического дерматита. Рассматривается возможность использования метода в лечении бронхиальной астмы. Симптомы ослабляются у большинства пациентов в течение первых недель после начала лечения.

Показана высокая клиническая эффективность Т-клеточной аутоиммунотерапии в лечении рассеянного склероза и ревматоидного артрита.

Иммунные механизмы действия Т-клеточной иммунизации достаточно хорошо изучены
(обзоры Селедцов и соавт., 2010; Huang et al.,2014).

  • избирательность инактивирующего действия на патогенные лимфоциты и отсутствие значимых побочных эффектов;
  • длительность клинических эффектов, обусловленная генерацией антиидиотипической иммунной памяти;
  • возможность и целесообразность проведения повторного лечения при появлении новых патогенных Т-клеток, приводящих к обострению заболевания;
  • широкие возможности комбинирования с другими методами лечения, в том числе с физиотерапевтическими.

Продолжительность курса — 2 месяца
в зависимости от индивидуального ответа организма на иммунотерапию

Изготовление
индивидуального препарата

7-10 подкожных
инъекций

Разработка схемы
последующего лечения

Источник: https://transplantation.ru/immunoterapiya.html

Прививки и АКДС при атопическом дерматите

Т-клеточная вакцинация от атопического дерматита

Цель вакцинации детей, взрослых направлена на профилактику патологических процессов, возникающих из-за ряда причин. Не всегда действие прививок влияет на человеческий организм положительно.

Процесс вакцинации требует предварительной консультации с лечащим доктором, при необходимости прохождения визуального, лабораторного обследования. Пациентов часто тревожит вопрос, можно ли делать прививки при атопическом дерматите.

Ответы современной медицины имеют разногласия.

Люди, которым диагностируют атопический дерматит, часто отказываются от многих прививок. Объясняют свои поступки страхом обострения недуга. Специалистами доказано, что при патологическом процессе категорического запрета на плановую вакцинацию быть не может. Но эффективность данной процедуры зависит от индивидуального случая.

Существует несколько конкретных случаев, которые требуют делать прививки обязательно. Первая причина — это возрастная категория. В детском возрасте от плановой вакцинации советуют не отказываться, но только после разрешения лечащего доктора. Не менее вакцинация важна в период планирования женщиной беременности, что уменьшает риск многих заболеваний самой беременной, будущей крохи.

Основные правила проведения вакцинации

Атопический дерматит и прививки совместимые понятия, если пациенты следуют ряду правил, разработанных профессионалами. Особенно важны правила для пациентов детского возраста.

  • Прививки назначаются в период стойкой ремиссии патологического процесса.
  • Перед процедурой рекомендовано провести комплексную терапию недуга. Больной по назначению специалиста принимает антигистаминные, иммуномодулирующие лекарства. Курс, дозу приема назначает доктор. Лечение проводится в течение месяца — полтора до вакцинации.
  • Сделать прививку лучше в первой половине дня. Этот период, по мнению квалифицированных специалистов, отмечается требуемым уровнем функционирования внутренних систем человека.
  • Чтобы не провоцировать неожиданных воздействий органов на вакцину она должна иметь один серийный номер.
  • Пациент, получивший вакцину, должен наблюдаться специалистом минимум тридцать минут после процедуры.
  • Вакцина КПК вводится пациенту с диагнозом атопический дерматит во время ремиссии болезни с продолжительностью. Особенно данное правило касается детей. Следует знать, что в детском возрасте все вакцины проводятся при данном условии протекания патологии.
  • Когда периода стойкой ремиссии не достигнуто, а вакцинация крайне необходима, процедуру делают под строгим контролем докторов стационарного отделения. Наблюдение должно быть круглосуточным не менее трех дней.
  • Правило особенно актуально при прививке АКДС в период заболевания атопическим дерматитом. Данная вакцина провоцирует множество нежелательных побочных поствакцинационных реакций.

Прививки делать необходимо, однако, важно знать все нюансы и проконсультироваться со специалистом, прежде чем проводить процедуру.

  • При диагностике атопический дерматит, после прививки пациентов ограждают от общения с больными инфекционными недугами.
  • Дети с атопическим дерматитом после вакцинации не должны посещать дошкольные, школьные, внешкольные учреждения на протяжении семи дней.
  • Родители болеющих детей обязаны следить за рационом их питания, исключая употребление продуктов, содержащих аллергены.
  • Лечащий доктор принимает решение можно ли делать прививки при атопическом дерматите. Оно зависит от состояния пациента, ведь каждый организм — это индивидуальный механизм, требующий к себе особого внимания и подхода.

Если проводить вакцинацию, соблюдая все правила, она не приведет к неожиданным реакциям и принесет только пользу для организма.

Правильное время для прививок

Чтобы ребенок или взрослый переносили процесс вакцинации легче, следует правильно подобрать время для прививки.

  • Первое, на что следует обратить внимание — календарь прививок. Каждая вакцинация имеет эффективное действие на организм при правильно подобранной дате для процедуры. Календарь прививок разработан квалифицированными специалистами для результативности вакцинации, как детей, так и взрослых. Чтобы не забыть даты прививок обозначьте их в своем календаре общего пользования, и подготовьтесь к процедуре, следуя ранее прописанным правилам.
  • За три недели до введения вакцины особое внимание уделите рациону питания. Диетотерапия в данном случае пользуется особой популярностью. Исключая продукты аллергены из ежедневного меню, исключается возможность осложнений после вакцинации.
  • Перед прививочным днем не стоит забывать о питьевом режиме. Он исключает накапливания в организме токсинов, вредных веществ, которые провоцируют неблагоприятные последствия после вакцинации.

Обязательная консультация с доктором не приведет к осложнениям заболевания после прививки, если не игнорировать советы и рекомендации.

Вакцинация детей с диагнозом атопический дерматит

Врачебная практика доказала, что атопический дерматит не выступает категорическим запретом для вакцинации больного ребенка. Но при данной процедуре следует соблюдать правила, разработанные для данной патологии. задача взрослых: определить к какой группе относится малыш. Современная медицина выделяет четыре наиболее распространенные группы:

  • К первой группе относятся малыши, организм которых не избавился от патологического процесса полностью и имеет его остаточные явления, часто проявляющие себя обостренной формой. Для группы таких детей используют вакцины АДС, АДСМ, ОВП. Родители не должны отказываться от стационарных условий при проведении вакцинации, чтобы не пропустить момент обострения, который приведет к нежелательным последствиям.

Каждый человек, будь то ребёнок или взрослый, имеет свой уникальный организм. Поэтому перед вакцинацией необходимо пройти полное обследование у специалиста.

  • Вторая группа собрала деток, страдающих атопическим дерматитом, ремиссия у которых продолжается до двух месяцев. Специалисты для таких маленьких пациентов используют те же препараты иммунизации, что и для пациентов первой группы. Процедура проводится в кабинете иммунопрофилактики. Дополнительно разрешено прививать малыша вакцинами БЦЖ, ЖПВ, ЖВК, от гепатита В, краснухи, полиомиелита.
  • Если ремиссия атопического дерматита у детей длится от трех до шести месяцев, они относятся в третью группу. Такие пациенты могут быть привиты вакцинами АДСМ, АДС, АКДС, ЖКВ, ЖПВ, БЦЖ, от краснухи, гепатита В, полиомиелита. Процедуру проводит лечащий врач-педиатр самостоятельно, наблюдая малыша на первом этапе первые полчаса после процедуры. Второй этап включает в себя период семи дней строгого контроля над общим состоянием маленького пациента.
  • Четвертая группа собирает пациентов с патологией атопическиго дерматита, ремиссия которых длится дольше семи месяцев. Иммунизирует таких деток участковый педиатр или фельдшер. Время прививки должно соответствовать общему графику с применением всех требуемых препаратов вакцинации.

Ребенку необходимо вводить все плановые вакцины при атопическом дерматите. Не стоит бояться осложнений. Если правильно подбирать время для процедуры, условия, следовать всем советам профессионалов, которые исключают нежелательные последствия после прививки.

Источник: https://allrg.ru/dermatit/privivki.html

Автор (ы):  Терри Оливри DrVet, PhD, DipACVD, DipECVD, профессор иммунодерматологии Государственный университет ветеринарной медицины Роли, штат Северная Каролина, США

Журнал:  №1 – 2019

Перевод с английского Анны Герке

Сокращения: АД – атопический дерматит

В этой лекции мы рассмотрим следующие четыре новые темы, которые имеют отношение к лечению атопического дерматита (АД) у собак:

– Оклацитиниб для лечения собак с аллергическим зудом и АД;

– Пероральные глюкокортикоиды для увеличения скорости действия перорального циклоспорина;

– Проактивная местная терапия глюкокортикоидами для предотвращения рецидивов АД у собак;

– Локиветмаб – антитела против IL-31 для лечения собак с АД;

Оклацитиниб для лечения собак с аллергическим зудом и АД

Цитокины – это белки, которые секретируются структурными и иммунными клетками для коммуникации этих клеток между собой.

При АД вырабатывается множество провоспалительных и проаллергических цитокинов (так называемых цитокинов Th2) и сложное взаимодействие, главным образом, этих медиаторов приводит к развитию воспаления и зуда, характерных для данного аллергического заболевания кожи.

Большинство цитокинов Th2 будут активировать рецепторы цитокинов, связанные с соответствующими фосфорилирующими ферментами – янус-киназами (JAKs). Связывание цитокинов с соответствующими им рецепторами будет активировать JAK и затем активирует клетку. Различают четыре JAK: JAK1, 2, 3 и TYK2.

Оклацитиниб (Апоквел, Zoetis) является первым ингибитором JAK, доступным в ветеринарной медицине. Оклацитиниб преимущественно ингибирует JAK1, в меньшей степени оказывает влияние на 3 другие JAK.

Поскольку некоторые, но не все – цитокины Th2 передают сигналы через JAK1, оклацитиниб обладает уникальной эффективностью для ингибирования медиаторов аллергии.

Важным является то, что оклацитиниб не блокирует цитокины, которые не передают сигналы через JAK1 (например, TNF-альфа и многие другие), и не оказывает никакого влияния на провоспалительные медиаторы и медиаторы зуда, которые не являются цитокинами (например, простангландины, лейкотриены, гистамин, протеазы и другие).

Таким образом, оклацитиниб является противоаллергическим лекарственным средством на половину широким механизмом действия. Недавнее исследование, проведенное на мышах, позволяет предположить, что оклацитиниб также может напрямую блокировать один из каналов, участвующих в передаче сигналов зуда в нейронах, что делает этот препарат уникальным препаратом против зуда.

Апоквел предназначен для контроля зуда, связанного с аллергическим дерматитом, а также для лечения собак с атопическим дерматитом в возрасте старше 12 месяцев (согласно Инструкции по применению, утвержденной в США) [1,2].

В большинстве случаев Апоквел используют в дозе 0,4– 0,6 мг/кг 2 раза в день в течение 14 дней и затем 1 раз в день. Этот препарат начинает действовать очень быстро при зуде и несколько медленнее при воспалении кожи.

В связи с быстрым достижением эффекта, это один из препаратов, который является наиболее эффективным для контроля острых вспышек аллергических болезней кожи.

Помните, что при снижении частоты приема оклацитиниба с 2 до 1 раза в день на ранних стадиях терапии оклацитинибом нередко наблюдается возврат зуда, и это, вероятно, связано со значительным накоплением цитокинов, вызывающих зуд в коже. В этих случаях, как правило, зуд уменьшится через более продолжительное время.

Оклацитиниб при использовании согласно инструкции, считается безопасным препаратом, вероятность развития побочных эффектов невысока. Поскольку этот препарат блокирует действие многих цитокинов, участвующих в адаптивной иммунной защите, он обладает иммуносупрессивными свойствами.

Как и при применении многих иммунодепрессантов, у некоторых пациентов с индивидуальной предрасположенностью могут развиться оппортунистические инфекции (например, вирусные папилломы) или инвазии (например, демодекоз).

Если возникают такого рода осложнения, оклацитиниб следует прекратить до тех пор, пока инфекция или инвазия не будет взята под контроль или вылечена; затем лечение оклацитинибом может быть продолжено с более низкой дозой/частотой.

Таким образом, оклацитиниб является новым иммуномодулирующим лекарственным средством, которое очень быстро начинает действовать при аллергическом зуде.

Глюкокортикоиды внутрь для увеличения скорости действия перорального циклоспорина

Циклоспорин (Атопика, Elanco и несколько дженериков) также является иммунодепрессантом, который в низких дозах проявляет противоаллергические свойства широкого спектра, поскольку он дезактивирует многие клетки, участвующие в патогенезе АД. Он рекомендован для контроля АД у собак в начальной дозе 5 мг/кг один раз в день.

Одним из недостатков циклоспорина является то, что его клинический эффект развивается медленно, поэтому в период обострения он может плохо контролировать воспаление и зуд; обычно полный клинический эффект можно оценить только на втором месяце от начала его использования.

Недавнее исследование [3] показало, что назначение преднизолона перорально в дозе 1 мг/кг один раз в день в течение 7 дней, а затем через день в течение 14 дней одновременно с циклоспорином в дозе 5 мг/кг приводит к быстрому снижению зуда и значительному увеличению степени доверия владельцем. Эффект такой сочетанной терапии был оценен владельцами от хорошей до превосходной. Качество контроля зуда у собак с АД, получавших эту комбинированную терапию преднизолоном и циклоспорином, или один оклацитиниб одинаково.

Другое исследование [4] установило, что одновременное введение циклоспорина и оклацитиниба (в их утвержденных дозировках) было безопасным в течение 21 дня. Это открывает возможность использования короткого курса оклацитиниба для ускорения действия циклоспорина, как это было сделано с преднизолоном выше.

Таким образом, чтобы ускорить терапевтический эффект циклоспорина, можно использовать короткий курс преднизолона или оклацитиниба.

Проактивная местная терапия глюкокортикоидами для предотвращения рецидивов АД у собак

В течение многих лет стандартная терапия АД у людей, главным образом, основывалась на применении местных глюкокортикоидов. Эти препараты использовались в качестве «реактивной терапии», когда поражения становились достаточно серьезными, чтобы оправдать их назначение.

Продолжительность применения была минимальной из-за риска местной атрофии кожи, связанной с глюкокортикоидами.

В середине 2000-х годов лечение местными глюкокортикоидами перешло на «проактивную терапию», при которой пораженные участки обрабатывали 1 раз в день до клинической ремиссии, затем 2 раза в неделю (каждый выходной день или каждые 3-4 дня) для предотвращения развития рецидива.

В настоящее время эта концепция была использована при лечении собак с АД.

В одном исследовании [5] собакам с АД на пораженные области наносили спрей гидрокортизона ацепоната (Кортаванс, Virbac) 1 раз в день до получения ремиссии (то есть до полного исчезновения клинических признаков или до значительного клинического улучшения), затем по принципу проактивной терапии на кожу в областях предыдущих поражений, 1 раз в день каждую субботу и воскресенье. Собакам контрольной группы наносили раствор растворителя, используемого в Кортавансе, не содержащий гидрокортизона ацепоната. Доза Кортаванса или плацебо составляла 2 нажатия на распылитель на 100 см2 поверхности кожи с расстояния 10 см (согласно рекомендации производителя). Среднее время до возникновения рецидива в группе, получавшей Кортаванс, было почти в четыре раза больше (115 дней), чем в контрольной группе (33 дня). Через 55 дней после наступления первоначальной ремиссии у 85% собак из группы, получавшей местную проактивную терапию глюкокортикоидом рецидивы АД не наблюдались по сравнению с

Источник: http://vetpharma.org/articles/66/8193/

Вакцинация детей, страдающих атопическим дерматитом при атопическом дерматите

Т-клеточная вакцинация от атопического дерматита
Наличие атопического дерматита не является проивопоказанием для вакцинации.

Но необходимо помнить о том, что проведение вакцинации без учёта клиникоиммунологического статуса больного атопическим дерматитом могут быть причиной обострения заболевания и развития тяжёлой аллергической реакции.

При проведении иммунизации детей, страдающихатопическим дерматитом, следует руководствоваться рекомендациями Научнопрактической программы «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика» (2000), которые приведены ниже.

Профилактические прививки противопоказаны детям в остром периоде атопического дерматита (за исключением больных, находящихся в очагах инфекции).Вакцинация проводится с учётом длительности ремиссии заболевания с использованием вакцинных препаратов отечественного и зарубежного производства (таблица 32).

Таблица 32.

Вакцины, рекомендуемые для детей с атопическим дерматитом

Течение, периодзаболеванияОтечественные вакциныИмпортные вакцины
Непрерывнорецидивирующее течениеАДС, АДСМ, ОПВ,против гепатита ВИмовакс Полио,Д.Т.Вакс, Д.Т.Адюльт,Энджеликс В,HBVax II
Ремиссия, продолжительностью 12 месяцаАДС, АДСМ, ОПВ,ЖКВ, ЖВП, БЦЖ,АКДС, против краснухи, против гепатита В по эпидпоказаниямИмовакс Полио,Д.Т.Вакс, Д.Т.Адюльт,Энджерикс В,HBVax II, Рувакс,Рудивакс, Тетракок 05,ММР II
Ремиссия, продолжительностью 36 месяцевАКДС, АДС, АДСМ,ОПВ, ЖКВ, ЖВП, БЦЖ,против гепатита В, против краснухи по эпидпоказаниямТетракок В, Д.Т.Вакс,Д.Т.Адюльт, Имовакс Полио, Рувакс

При проведении вакцинации следует выделять следующие четыре группы больных с атопическим дерматитом:

1. Первая группа больных – дети с остаточными проявлениями обострения атопического дерматита. Они иммунизируются в основном, вакцинами АДС, АДСМ и ОПВ в стационаре или в кабинетах по иммунопрофилактике.

2. Вторая группа больных – дети с атопическим дерматитом, имеющие ремиссию, продолжительностью 12 месяца. Они иммунизируются теми же препаратами, что и больные первой группы, в кабинете по иммунопрофилактике. По показаниям эпидобстановки они могут быть вакцинированы ЖКВ, ЖПВ, БЦЖ, вакциной против краснухи, гепатита В и полиомиелита.

3. Третья группа больных – дети с атопическим дерматитом, имеющие ремиссию, продолжительностью от 3 до 6 месяцев. Эти дети могут быть иммунизированы участковым педиатром с использованием вакцин АКДС, АДС, АДСМ, ЖКВ, ЖПВ, БЦЖ и вакцины против полиомиелита, краснухи и гепатита В.

4. Четвёртая группа больных – дети с атопическим дерматитом, имеющие ремиссию, продолжительностью более 7 месяцев. Эти дети иммунизируются участковым педиатром или фельдшером по графику с использованием всех необходимых вакцинных препаратов.

Вакцинация должна проводиться всем детям с атопическим дерматитом согласносуществующему календарю профилактических прививок.

У детей первых лет жизни вакцинацию можно проводить на фоне применения кетотифена или лоратадина, которые назначаются за 11,5 месяца до вакцинации или спустя 1,5 месяца после вакцинации.

Для предупреждения обострений атопического дерматита рекомендуется назначение одного из антигистаминных препаратов первого поколения в течение 45 дней до вакцинации и в течение 56 дней после введения вакцинных препаратов.

Целесообразно использовать на весь курс иммунизации вакцинные препараты одной серии, чтобы исключить возможность развития реакций, связанных с введением различных серий препарата. Желательно иммунизировать детей в утренние часы, так как во второй половине дня изменяется функциональное состояние органов и систем (суточные биоритмы), что может повлиять на частоту возникновения побочных реакций в поствакцинальном периоде.

При проведении иммунизации в кабинетах по иммунопрофилактике или в прививочных кабинетах детских поликлиник ребёнок после введения вакцины должен находиться под наблюдением врача не менее 30 минут, поскольку именно в этот период могут развиваться наиболее опасные аллергиические реакции немедленного типа.

При проведении вакцинации в стационаре детей госпитализируют в боксированные палаты (для исключения контакта с носителями инфекции) за один день до иммунизации и выписывают через 34 дня после иммунизации по наблюдение иммунолога или участкового врача.

Медицинский работник должен информировать родителей больного ребёнка о возможности развития реакций после введения вакцинного препарата, а также о мерах первой медицинской помощи в случае возникновения реакции.

В поствакцинальном периоде врачу следует поддерживать постоянную связь с родителями больного ребёнка в течение недели с последующим осмотром ребёнка через 710 дней после введения вакцины для своевременной диагностики возможных побочных реакций, а также для определения способа медикаментозной терапии больного при послудующих прививках. После вакцинации у ребёнка устанавливается обычный повседневный режим, обеспечивающий спокойствие и устраняющий у родителей напряжение, связанное с боязнью развития побочных реакций.

Необходимо следить, чтобы в ближайшие дни после вакцинации дети не контактировали с больными ОРВИ.

Желательно, чтобы ребёнок после вакцинации АКДС, АДС, АДСМ и вакциной против гепатита В не посещал детские коллективы в течение 37 дней, а после вакцинации против кори, паротита и краснухи – в течение 1014 дней для исключения контакта с детьми, имеющими другие латентно протекающие инфекции, а также для своевременного выявления возможных реакций.

В периоде вакцинации рекомендуется исключить трофоаллергены из рациона питания ребёнка (рыба, мёд, шоколад, орехи, цитрусовые, клубника, земляника и др.) и не включать в рацион питания новые продукты. Диету следует соблюдать в течение одной недели до вакцинации и в течение 1,54,5 месяца после вакцинации (в зависимости от длительности поствакцинального периода).

В периоде роста заболеваемости ОРВИ целесообразно воздерживаться от ревакцинации, а также введения ЖКВ и вакцины против паротита (исключением является неблагополучная эпидобстановка по указанным инфекцииям).

Заболеваемость ОРВИ членов семьи больного ребёнка служит основанием для временной (до их выздоровления) отсрочки вакцинации при наличии благоприятной эпидобстановки.

Сроки введения вакцинных препаратов детям с атопическим дерматитом после перенесенной ОРВИ могут варьировать от одной недели до одного месяца и больше, что зависит от тяжести течения респираторной инфекции.

Ранее не вакцинированных детей, страдающих атопическим дерматитом, и часто болеющих респираторными заболеваниями, прививают АДС или АДСМпрепаратом, вакциной против полиомиелита и гепатита В через 34 недели после выздоровления.

Вакцинацию против кори, эпидемического паротита, краснухи, а также введение АКДСпрепарата этим детям проводят также через 34 недели после выздоровления.

Детей с постоянно сохраняющимися катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, если они ранее не получали вакцинаию против дифтерии, столбняка, полиомиелита, гепатита В, следует вакцинировать против указанных инфекций на фоне сопроводительной терапии.

Детей с атопическим дерматитом, у которых прорезывание зубов сопровождалось повышением температуры тела и диспептическими явлениями, можно вакцинировать АДС, АДСМпрепаратом через 57 дней, а проводить вакцинацию против дифтерии, столбняка и коклюша, полиомиелита – через 1,52 недели после исчезновения указанных клиничских симптомов.

После постановки пробы Манту введение вакцинных препаратов больным атопическии дерматитом (за исключением БЦЖМ) рекомендуется проводить не ранее, чем через 1012 дней, так как у большинства детей с атопией наблюдается положительная реакция на туберкулин, свидетельствующая об аллергически изменённой реактивности организма.

После введения АКДС, АДС, АДСМпрепаратов, ЖКВ и вакцины против паротита, краснухи и гепатита В пробу Манту можно ставить не ранее, чем через 1,5 месяца.

Кожные аллергопробы с неифекционными и инфекционными аллергенами могут быть поставлены у больных атопическим дерматитом через 1,5 месяца и более после введения вакцинных препаратов.

Наличие в анамнезе больных атопическим дерматитом указаний на слабовыраженую реакцию на куриное яйцо не является противопоказанием для проведения иммунизации против кори, эпидемического паротита и краснухи; таким детям вакцинацию следует проводить на фоне сопроводительной терапии.

При наличии в анамнезе детей с атопическим дерматитом указаний на выраженную реакцию на куриное яйцо, введение вакцины импортного проиводства против краснухи противопоказано.

Детей, страдающих атопическом дерматитом и имеющих в анамнезе указания на развитие аллергических реакций на грибковые аллергены, следует вакцинировать с большой осторожностью.

Источник

Источник: https://www.BabyBlog.ru/user/JUJUa/3084065

Атопический дерматит у детей

Т-клеточная вакцинация от атопического дерматита

 

К сожалению достаточно часто даже при выполнении всех рекомендаций у детей, родившихся от матерей, страдающих бронхиальной астмой, развивается атопический дерматит (диатез).

В каждом конкретном случае причиной его может быть какой-либо фактор окружающей среды, пищевой агент, нарушение правил проведения профилактических вакцинаций, лечение антибактериальными препаратами (в особенности пенициллиновой группы).

Поисками причины развития кожного процесса должен заниматься педиатр-аллерголог, однако существуют общие направления в лечении атопического дерматита (АД):

  • диетотерапия (мероприятия по исключению пищевых аллергенов);
  • контроль за окружающей ребенка средой;
  • уход за кожей.

Диета у детей с атопическим дерматитом

Лечебное питание является важнейшей составляющей частью профилактики и комплексного лечения детей с АД и имеет своими целями максимальное уменьшение аллергенного воздействия пищи на организм ребенка и создание условий для нормализации функционального состояния органов пищеварения.

Гипоаллергенная диета при АД строится с учетом следующих принципов:

  1. Исключение из питания причинно-значимых аллергенов (выявленных клинически и специальными методами диагностики — кожными и лабораторными тестами), а также исключение продуктов, содержащих экстрактивные вещества, консерванты и красители.
  2. Адекватная замена исключенных продуктов натуральными или специализированными лечебными продуктами в соответствии с возрастными потребностями и особенностями функционального состояния органов пищеварения ребенка.

Характеристика так называемой «неспецифической гипоаллергенной диеты» для детей старше 1 года, т. е. имеющих полный рацион питания, представлена ниже. При приготовлении пищи необходимо соблюдать щадящую ку¬линарную обработку. Блюда готовятся на пару, отвариваются, запекаются.

Пища детям после года жизни дается преимущественно в неизмельченном виде.

Применяется предварительная специальная обработка некоторых продуктов (очищенный и мелко нарезанный картофель вымачивается в холодной воде в течение 12-14 ч, остальные овощи и крупы вымачиваются в течение 1-2 ч, мясо под¬вергают двойному вывариванию). Блюда не должны быть горячими.

Следует подчеркнуть, что вопрос о необходимости длительного применения гипоаллергенной диеты сегодня существенно пересматривается. Эта диета может приводить к пищевой недостаточности и нарушению физического развития ребенка, а также к серьезным психологическим проблемам в семье и неправильному социально-психологическому развитию ребенка.

Поэтому жестко ограничительная диета должна рассматриваться как «стартовая», т. е. диета для начального этапа. Далее, в зависимости от степени тяжести течения АД и в процессе выяснения спектра индивидуально непереносимых продуктов, диета должна постепенно расширяться путем индивидуальной оценки переносимости тех или иных пищевых продуктов.

Исключаются:

  • бульоны, острые, соленые, жареные блюда, копчености, пряности, колбасные и гастрономические изделия (вареная и копченая колбасы, сосиски, сардельки, ветчина), печень
  • рыба, икра, морепродукты
  • яйца
  • острые и плавленые сыры, мороженое, майонез, кетчуп
  • овощи: редька, редис, щавель, шпинат, томаты, болгарский перец, квашеная капуста, соленые и маринованные огурцы
  • грибы, орехи
  • фрукты и ягоды: цитрусовые, земляника, клубника, малина, абрикосы, персики, гранаты, виноград, облепиха, киви, ананас, дыня, арбуз
  • тугоплавкие жиры и маргарин
  • газированные фруктовые напитки, квас
  • кофе, какао, шоколад
  • мед, карамель, зефир, пастила, торты, кексы (с ароматизаторами и пр.)
  • жевательная резинка

Ограничиваются:

  • манная крупа, макаронные изделия, хлеб из муки высших сортов
  • цельное молоко и сметана (дают только в блюдах, если нет признаков непереносимости), творог, йогурты с фруктовыми добавками
  • баранина, курица
  • ранние овощи (разрешены при условии обязательного предварительного вымачивания)
  • морковь, репа, свекла, лук, чеснок
  • фрукты и ягоды: вишня, черная смородина, бананы, клюква, ежевика, отвар шиповника
  • сливочное масло

Рекомендуются (с учетом индивидуальной переносимости):

  • крупы (кроме манной)
  • кисломолочные продукты (кефир, биокефир, йогурты без фруктовых добавок и пр.)
  • неострые сорта сыра
  • постное мясо (говядина, свинина, кролик, индейка, конина),
  • специализированные мясные консервы для детского питания
  • овощи: все виды капусты, кабачки, патиссоны, светлая тыква, зелень петрушки, укропа, молодой зеленый горошек, стручковая фасоль
  • фрукты: зеленые и белые яблоки, груши, светлые сорта черешни и сливы, белая и красная смородина, крыжовник
  • топленое сливочное масло, рафинированное дезодорированное растительное масло (кукурузное, подсолнечное, оливковое и др.)
  • фруктоза
  • хлеб пшеничный второго сорта или «Дарницкий», хлебцы зерновые, несладкие кукурузные и рисовые палочки и хлопья

Безусловно, на неопределенно длительный срок должны исключаться продукты, содержащие красители, ароматизаторы и пр. («Кока-Кола», «Спрайт» и другие аналогичные напитки, жевательная резинка и пр.).

Следовательно, первый этап требует достаточно жестких ограничений в диете (вплоть до полного соблюдения условий «неспецифической гипоаллергенной диеты»), второй этап — поиск индивидуальных путей постепенного расширения диеты до физиологической, т. е. соответствующей возрасту ребенка.

Необходимо иметь в виду тот факт, что не всегда кожные реакции у детей младшего возраста связаны с аллергическими механизмами. В ряде случаев имеет значение незрелость ферментативных систем желудочно-кишечного тракта, которая постепенно уменьшается с ростом ребенка, и позволяет вводить в рацион питания те продукты, которые раньше исключались.

Уход за кожей

Уход за кожей является важнейшим направлением у детей, больных атопическим дерматитом. Одной из ошибок является запрещение купания детей, особенно при обострении АД.

Напротив, эти пациенты нуждаются в ежедневном двадцатиминутном купании, которое очищает и увлажняет кожу, улучшает проникновение лекарственных препаратов, предотвращает инфицирование, доставляет удовольствие ребенку. Вода для купания не должна быть горячей.

Дехлорирование воды проводится путем отстаивания воды в ванне в течение 1-2 ч с последующим ее согреванием или добавлением кипятка.

При купании детей следует соблюдать простые правила:

  • не следует пользоваться мочалками, растирать кожу;
  • желательно применять высококачественные моющие средства с нейтральным рН (5,5);
  • после купания кожу промокнуть (не вытирать досуха!) полотенцем;
  • нанести на еще влажную кожу, на участки повышенной сухости смягчающие специальные средства для ухода за кожей ребенка с атопией.

Осуществляя уход за кожей ребенка с АД, необходимо учитывать также следующие правила:

  • подбирать средства гигиены, исключая использование агрессивных средств очистки, которые удаляют с кожи не только загрязнения, но и защитную гидролипидную пленку;
  • оберегать кожу от использования чрезмерно жесткой воды;
  • выбирать для стирки одежды порошки с неагрессивными моющими компонентами;
  • избегать соприкосновения кожи с чрезмерно жесткой тканью и шерстью;
  • не использовать горячую воду для душа и ванны;
  • на пляже после купания тщательно промокнуть кожу полотенцем, так как процесс испарения воды высушивает эпидермис;
  • защищать кожу от избыточного воздействия солнечных лучей;
  • использовать специальные средства, предназначенные для ухода за кожей при АД.
  • Информируем вас, что очередность оказания медицинской помощи в Центре регулируется отборочной Комиссией, сообщение о вызове на госпитализацию поступит к вам от уполномоченного сотрудника Центра.
  • Специалисты нашего Центра никогда не звонят пациентам с предложением о приобретении лекарственных препаратов. Если вы получили подобное предложение — обращайтесь в полицию.
  • Любые предложения по поводу ускорения госпитализации и приобретения лекарственных средств исходят от лиц, не имеющих отношения к Центру, и могут привести к мошенническим действиям по отношению к вам.

Достоверную информацию вы можете узнать на официальном сайте Центра или по телефону 8 (812) 702-37-06 или +7 (812) 660-37-06.

Независимая оценка качества оказания услуг медицинской организации:

Ежегодно более 36 000 человек получают своевременную медицинскую помощь в клинике, и более 170 000 обращаются в консультативно-диагностический центр.

На нашем сайте вы можете:

Лекарственные препараты

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

Перечень лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также лиц после трансплантации органов и (или) тканей.

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций.

Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой.

Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 665 от 18.09.2006 г.

«Об утверждении Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи» с изменениями и дополнениями, внесенными в Перечень в соответствии с приказом МЗСР России № 451 от 27 августа 2008 г. и приказом № 760н от 23 декабря 2008 г.

Приказ вступил в действие с 1 января 2009 года.
Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи

О возможности получения медицинской помощи, о порядке, объеме и условиях оказания медицинской помощи, о показателях доступности и качества медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Список страховых компаний, с которыми заключены договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС

по Санкт-Петербургупо Ленинградской области
ОАО «ГСМК»ООО СК «Капитал-полис Мед»ЗАО «МАКС-М»ООО «СМК РЕСО-Мед»ООО «РГС-Медицина»ОАО «РОСНО-МС»

АО «СК «СОГАЗ-Мед»

ООО «СМК РЕСО-Мед»АО «СК «СОГАЗ-Мед»ОАО «ГСМК»ООО «РГС-Медицина»

ОАО «РОСНО-МС»

Список страховых медицинских организаций, с которыми заключены договора по по программе добровольного медицинского страхования

Альфа-страхованиеАльянс СКАСК-МедАСКОВСК страховой домВТБ СтрахованиеГЕФЕСТГородская страховая медицинская компанияГУТА-СтрахованиеЕвро-Полис ИСКЖАСОИНГОССТРАХИННОГАРАНТ (СПб)ИНТАРСИЯКапитал-полисКласс-АссистМедэкспрессМосковияМСК Страховая группа (СПб)

МЦ 21 век

Объединенная страховая компания (СПб)ОРАНТА (СПб) + договорРенессанс-Жизнь (Москва)Ренессанс-страхованиеРЕСО-ГарантияРосгосстрах (Москва)Росгосстрах (СПб)РСХБ-СтрахованиеСОГАЗСОГЛАСИЕСУРГУТНЕФТЕГАЗУралСибЭНЕРГОГАРАНТЮгорияСК ООО «БИН страхование»Либерти страхование (Кит финанс)ОСАО «Россия»Гайде ОАО СК

Мастер Гарант ООО СК

Источник: http://www.almazovcentre.ru/?page_id=22565

ДерматитаНет
Добавить комментарий