Зудящий лихеноидный дерматит

Лихеноидный питириаз

Зудящий лихеноидный дерматит

Лихеноидный питириаз – острое или хроническое поражение кожных покровов неизвестной этиологии, которое связывают с нарушением функционирования определенных клонов Т-лимфоцитов. Симптомами состояния являются высыпания везикулярного или папулезного характера. Часто наблюдается шелушение кожи, после разрешения сыпи могут оставаться заметные рубцы.

Диагностика лихеноидного питириаза производится на основании результатов осмотра специалиста, изучения анамнеза пациента, биопсии и гистологического исследования кожи.

Этиотропное лечение заболевания не разработано, для устранения патологии используют солнечные ванны и ультрафиолетовое облучение кожи, в некоторых случаях назначают антибиотики и кортикостероидные препараты.

Лихеноидный питириаз (вариолиформный парапсориаз, болезнь Муха-Габермана, каплевидный парапсориаз Юлиусберга) – дерматологическое заболевание неясного происхождения, при котором на коже возникают папулезные или везикулярные высыпания с образованием чешуек и рубцов.

До недавнего времени лихеноидный питириаз считался одной из разновидностей парапсориаза, открытого и изученного Л. Броком в 1905-м году, но в настоящее время многие дерматологи выделяют данную патологию в отдельную разновидность дерматозов.

Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме – первая чаще возникает у детей, вторая обычно поражает подростков и взрослых. Статистически установлено, что мужчины страдают от этого состояния чаще женщин.

Лихеноидный питириаз может создавать потенциальную угрозу здоровью и жизни человека, поскольку в некоторых случаях, как и парапсориаз, трансформируется в злокачественную лимфому кожи.

Лихеноидный питириаз

Этиология лихеноидного питириаза в настоящий момент изучена довольно слабо. Удалось выяснить, что основную роль в развитии патологии играют Т-лимфоциты с измененной реактивностью.

При этом острая форма заболевания (PLEVA от pityriasis lichenoides et varioliformis acuta) характеризуется наличием лимфоцитов с CD8-рецепторами, тогда как при хроническом типе (PLC, pityriasis lichenoides chronica) обнаруживаются только CD4-лимфоциты.

Непосредственная причина таких иммунологических нарушений при лихеноидном питириазе неизвестна, существуют лишь теории, среди которых имеется несколько наиболее популярных.

Аутоиммунная теория объясняет развитие этого дерматологического заболевания типичным нарушением работы иммунной системы, при котором ее клетки начинают атаковать собственные ткани организма.

Это подтверждается участием Т-лимфоцитов в патологических кожных проявлениях лихеноидного питириаза. Другая теория возникновения этого состояния носит название инфекционной и рассматривает в качестве причины патологии деятельность некоторых микроорганизмов (бактерий и грибков).

Возможно как прямое воздействие на кожу этих болезнетворных агентов, так и косвенное – во втором случае лихеноидный питириаз развивается из-за отложения в кожных покровах частичек микробов или возникновения гиперчувствительности.

Существуют указания на ятрогенную природу патологии, зарегистрированы случаи, когда заболевание диагностировалось после приема определенных лекарственных средств.

Выделяют две основные клинические формы лихеноидного питириаза – острую или PLEVA и хроническую или PLC. Основное различие между этими двумя формами заключается в возрасте развития и продолжительности течения заболевания, имеются также и другие отличия.

Острый лихеноидный питириаз (болезнь Муха-Габермана) чаще возникает у детей, иногда его регистрируют у взрослых в возрасте 20-30 лет. Заболевание начинается внезапно с появления на коже туловища и сгибательных поверхностей конечностей пятен и папулезно-везикулярных элементов розового цвета, имеющих тенденцию к слиянию.

При этом могут наблюдаться лихорадка, неинтенсивный кожный зуд и головная боль. Симптомы острого лихеноидного питириаза достигают своего пика через несколько недель после появления первых признаков болезни. Помимо папул и везикул на поверхности кожных покровов образуются чешуйки беловатого или коричневого цвета.

Высыпания разрешаются самопроизвольно или на фоне лечения и со временем исчезают, на их месте могут оставаться светлые рубцы.

Хронический лихеноидный питириаз (по старой классификации – каплевидный парапсориаз Юлиусберга) чаще диагностируется у взрослых пациентов. Высыпания обычно появляются на коже ладоней, подошв и конечностей, реже сыпь возникает на туловище.

При хронической форме лихеноидного питириаза основными элементами сыпи являются красные или коричневые пятна и везикулы, которые нередко травмируются с обнажением эрозивных поверхностей и последующим образованием корок. Шелушение кожных покровов практически никогда не выявляется, после заживления эрозий остаются белые рубцы.

Высыпания при хроническом питириазе самопроизвольно разрешаются через несколько месяцев, на их месте часто возникают новые элементы сыпи. Заболевание может длиться на протяжении нескольких лет.

Определение лихеноидного питириаза в дерматологии производится методами осмотра кожных покровов, наблюдения за течением заболевания и гистологического изучения пораженных тканей.

Некоторую второстепенную роль в диагностике играют иммунологические тесты для исключения ряда инфекций: ветряной оспы, сифилиса, дерматомикозов.

При осмотре выявляются характерные высыпания везикулярного или папулезного характера, возможно наличие светлых рубцов, оставшихся после разрешения предыдущих элементов сыпи. В случае острого лихеноидного питириаза пациенты могут жаловаться на недомогание, у них регистрируется повышенная температура тела.

Гистологическая картина при лихеноидном питириазе характеризуется выраженным отеком дермы с развитием в ней инфильтрации лимфоцитами, которые при молекулярно-иммунологических исследованиях определяются как CD4-T-лимфоциты (при PLEVA) или CD8-T-лимфоциты (в случае PLC).

Наблюдается расширение капилляров кожи, возможны небольшие геморрагии и отек эндотелия сосудов. В эпидермисе определяется некроз кератоцитов, изъязвления и эпидермальный спонгиоз.

Значительных стабильных различий в гистологической структуре (за исключением типа лимфоцитов в инфильтрате), по которым можно было бы точно дифференцировать между собой острые и хронические формы лихеноидного питириаза, не выявлено.

Дифференциальная диагностика острого лихеноидного питириаза необходима для исключения таких состояний, как ветряная оспа, опоясывающий герпес, лимфоматоидный папулез, некоторые формы крапивницы, чесотка.

Для этой цели используют общепринятые методы диагностики: иммунологические, микроскопические и другие.

Дифференциальную диагностику хронической формы лихеноидного питириаза производят с вторичными сифилитическими кожными проявлениями, плоским и розовым лишаями.

Этиотропное лечение лихеноидного питириаза не разработано, по этой причине для терапии данного состояния используют поддерживающие и неспецифические мероприятия.

При острых и хронических формах заболевания больным показаны солнечные ванны, которые могут быть заменены ультрафиолетовым облучением пораженных очагов.

В случае острого лихеноидного питириаза, особенно с выраженными общими проявлениями (например, лихорадкой), для лечения применяют антибиотики тетрациклинового ряда.

При кожном зуде назначают кортикостероидные мази, замечен хороший эффект от средств на основе каменноугольного дегтя, иногда помогает прием антигистаминных средств. В ряде случаев при типичном течении лихеноидного питириаза дерматологи не назначают никакого лечения, лишь наблюдают за заболеванием и ожидают самопроизвольного разрешения высыпаний.

Прогноз лихеноидного питириаза в большинстве случаев благоприятный, даже при отсутствии терапевтических мер заболевание может самостоятельно разрешиться в течение нескольких месяцев (PLEVA) или лет (PLC).

Тем не менее, больным показано диспансерное наблюдение у дерматолога с осмотрами через каждые несколько месяцев, поскольку в отдельных случаях данная патология может перерождаться в злокачественную лимфому кожи.

Это осложнение лихеноидного питириаза встречается крайне редко и потому не оказывает существенного влияния на прогноз состояния в целом. Профилактические мероприятия сводятся к своевременному лечению очагов хронической инфекции в организме.

При наличии аллергий и других патологических состояний иммунитета показано исключение аллергенных продуктов, адекватное и своевременное лечение аутоиммунных заболеваний.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/lichenoid-pityriasis

Лихеноидный дерматит причины и лечение

Зудящий лихеноидный дерматит

Атопический дерматит — кожное воспаление хронического характера, причиной которого является климатическая особенность или генетическую природу.

Эта болезнь вызвана аномальной реакцией иммунитета на различные аллергены: болезни, солнце, переохлаждение. Довольно часто дерматит комбинируется с сенной лихорадкой, астмой и ринитом.

В этой статье мы подробно рассмотрим, что это за заболевание, его формы, вид, симптомы и как лечить атопический дерматит.

Виды атопического дерматита

  • Диффузная форма. Особенности: краснота, сильное шелушение с трещинками и сильным зудом. Очень тяжелая форма атопического дерматита. Покрывает всю кожу, кроме носогубного треугольника и рук.
  • Распространенная форма. Особенности: шелушение кожи, образование узелков, корки. Сильный зуд.
  • Локализованная форма. Особенности: сыпь. Месторасположение: на шее, тыльная сторона стоп, кисти, голеностоп, под коленом.

Атопический дерматит у детей

Заболевание разделяют по тяжести:

  • Легкое: не сильный зуд, незначительное шелушение кожи, располагается на малых участках, не сливается. Болезнь может обостряться раз в год.
  • Среднее: зуд может быть либо средне выраженным, либо сильным. Расширенные до 2 см лимфаузлы. Поражает большую часть кожи. Болезнь может обостряться несколько раз в год. Возможна инфильтрация с дальнейшей лихенизацией и возникновением большого числа корок.
  • Тяжелое: очень много сливающихся участков возникновения. На коже образуется толстая корка, сильно выраженая инфильтрация, лихенизация. Болезнь может обостряться полтора-два месяца.

Форма атопического дерматита

Принято выделять несколько форм атопического дерматита:

  • Экссудативная. Особенности: краснота на некоторых участках кожи, отечность, появление небольших пузырьков, выделяющих жидкость. Когда они становятся сухими, образуется корка. Изначальное появление дерматита на коже лица, после чего болезнь развивается по всему телу. Зуд средний.
  • Эритематозно-сквамозная. Особенности: образование больших участков покраснения, небольшое шелушение, появление сыпи. Зуд сильный, неприятный, слияние небольших пораженных участков.
  • Эритематозно-сквамозная с последующей лихенизацией. Особенности: грубый, толстый слой кожи, образование корки рядом с нетронутыми заболеванием, здоровыми кожными участками. Сильный зуд. Образование расчесов и шелушения.
  • Пруригинозная форма. Особенности: сильный зуд, сыпь, над кожей образуются небольшие пузырьки. Пораженные области сливаются. Возникает на сгибе конечностей.

Пруригинозная форма атопического дерматита

Эритематозно-сквамозная форма атопического дерматита с лихенизацией

Причины атопического дерматита

Основная причина атопического дерматита — генетическая предрасположенность. По статистике, если один родитель имеет этот вид дерматита, то с 50-процентным шансом болезнь передастся ребенку. А если заболевание есть у обоих родителей, то шансы на генетическую передачу на уровне 80 %.

Большой шанс проявления дерматита при ослабленном иммунитете, проблемах эндокринной системой, а также болезни внутренних органов. Заболевание могут провоцировать сильная усталость, тревоги, стрессы, некачественное питание, в том числе у матери в период вынашивания, аллергические реакции на те или иные агенты.

Также среди провоцирующих обстоятельств называют наличие болезней, которые повышают аллергизацию организма.

Атопический дерматит cимптомы

Атопический дерматит на лице

  • Выделяют следующие признаки и симптомы атопического дерматита:
  • Сильный зуд кожи;
  • Экзематозная сыпь с экссудацией, а также инфильтрацией и последующей лихенизацией;
  • Болезнь может перетечь в хроническую стадию и время от времени обостряться;
  • Наличие аллергии или аллергических болезней у пациента или его родственников;
  • Симптомы обычно проявляются в самом раннем возрасте;
  • Появление инфекций из-за сниженной работы иммунной системы.

Атопический дерматит лечение

Важно как можно быстрее обнаружить симптомы и обратиться к врачу для своевременного лечения у взрослых, только так можно добиться устойчивой ослабления симптомов в ходе хронического периода заболевания.

Атопический дерматит поддается комплексному лечению.

  1. Первым делом, доктор определяет аллерген, из-за которого происходит обострение атопического дерматита. Далее следует изолировать пациента от аллергенов и вылечить сопутствующие болезни.
  2. Медикаментозное лечение. В разгар обострения атопического дерматита для лечения используют мази, которые снимают воспалительные процессы и зуд (среди них Фенистил, Лостерин, Видестим и другие). Будьте внимательны: в составе мазей и кремов не должно быть гормонов. Самое главное — безопасность препарата для долговременного использования. Чтобы избежать дальнейших расчесов и снижения тревоги следует включить в терапию успокоительные средства (основанные на седативных травах). Антибиотики расширенного спектра используются при борьбе со вторичной бактериальной инфекцией.
  3. Эмоленты. Это средства немного похожи на эмульсии. В составе эмолент содержатся жиры, различные кислоты, воск, силикон. Эмоленты делают кожу влажной, тем самым нормализуя водный баланс. При атопическом дерматите кожа грубеет, высыхает. Эмоленты же способствуют долгому лечению кожи и восстанавливают её состояние. Они также смягчают образовавшуюся корку, что не даёт проявиться вторичной инфекции. Использовать эмоленты легко и безопасно.
  4. Диета при атопическом дерматите. В течение болезни пациенту рекомендована гипоаллергенная диета, поскольку среди провоцирующих факторов являются продукты питания. Врач должен составить каждому больному индивидуальный список продуктов. Самыми аллергенными продуктами питания считаются шоколад, цитрусовые, орехи, мясные и рыбные продукты, бульоны (также основанные на мясе), копчености, маринованные продукты, различные красители. Особенно не желательно питаться этими продуктами в разгар обострений. В течение этого времени пациенту лучше питаться кашей, кисломолочкой, отварным мясом и овощами.
  5. Витамины и иммуностимуляторы. В течение болезни у пациентов зачастую наблюдается ослабленная иммунная система, гиповитаминоз. В это время строго рекомендовано использование иммунокорректоров и адаптогенов (настойка женьшеня, экстракт эхинацеи, Тимоген, Тималин). Несколько раз в год необходимо проводить лечение витаминами. Для кожи желательно применение поливитаминных комплексов (Алфавит косметик, Компливит, Перфиктил и другие). Обязательно согласование лечения с лечащим доктором, поскольку некоторые препараты вызывают аллергическую реакцию.
  6. Рабочий режим и отдых. Пациентам в период заболевания необходим строгий режим, регулярные физические нагрузки и занятия спортом. При этом желательно избегать тревог, стрессов и сильной усталости. Рекомендуются прогулки, лечение в санатории и физиопроцедуры.

Источник: https://angelina-tihonova.ru/lihenoidnyj-dermatit-prichiny-i-lechenie/

Зудящий дерматит: причины, симптомы, лечение – Лостерин в комплексной терапии псориаза, экземы, атопического дерматита – Лостерин

Зудящий лихеноидный дерматит

Зудящий дерматит, который также называется пруриго (от латинского термина pruritus – зуд), характеризуется появлением участков интенсивного зуда на коже, и они приобретают особый вид от длительного расчесывания. Врачи различают:

  • Простое пруриго
  • Нодулярное, или узловое
  • Пигментное

Зудящий дерматит на фото 8 штук с описанием

Зудящий дерматит на руке

Зудящий дерматит на спине

Пигментный зудящий дерматит

Простой зудящий дерматит

Узловое пруриго до лечения

Узловое пруриго после лечения

Узловой зудящий дерматит

Хронический зудящий дерматит

Причины зудящего дерматита

Точно неизвестно, что вызывает пруриго, или почему кожа реагирует именно таким образом. Как только появляется зуд, растирание и почесывание делает нервные окончания в дерме толще и еще более восприимчивыми к раздражению. Это приводит к еще большему зуду, таким образом, состояние ухудшается.

У половины больных точную причину обнаружить невозможно, однако есть некоторые сочетания заболеваний, которые могут быть связаны между собой.

  • До 80% пациентов, страдающих зудящим дерматитом, также склонны к атопии, и могут иметь такие заболевания, как бронхиальная астма, экзема и сезонная аллергия на пыльцу.
  • Также узловое пруриго развивается у людей с венозной экземой (состояние, когда поражение кожи происходит на фоне застоя венозной крови в ногах), и может быть ассоциировано с нумулярной экземой (которая характеризуется четко очерченными монетовидными элементами сыпи).
  • У некоторых людей нодулярное пруриго может начаться после укуса насекомого,
  • С узловым пруриго могут быть ассоциированы некоторые болезни, которые необходимо исключить при появлении зудящего дерматита. Это буллезный пемфигоид, при котором на коже появляются пузыри, заполненные жидкостью, как после ожога. Герпетиформный дерматит характеризуется появлением маленьких округлых пузырьков, и это – симптом непереносимости глютена.

У 30% пациентов зудящий дерматит развивается как следствие системного заболевания, и играют роль метаболические и биохимические причины.

  • Дефицит питательных веществ. Здесь на первый план выходит дефицит железа, который может быть связан с недостаточностью этого микроэлемента в пище, повышенными потерями (у женщин с менструацией), или плохой всасываемостью в кишечнике (при непереносимости глютена, после удаления участка кишечника).
  • Заболевание печени,
  • Уремия (состояние, развивающееся при почечной недостаточности),
  • Сахарный диабет с тяжелым течением.

Менее распространенные причины включают болезнь щитовидной железы, инсульт, нарушения обмена кальция и лимфому (заболевание крови).

У оставшихся 20% играют роль психологические факторы, такие как депрессия, тревожное расстройство и психоз. Но даже обычный эмоциональный стресс может стать пусковым механизмом. Находясь в стрессе, люди более склонны к расчесыванию эпителия. Таким образом, стресс ухудшает течение пруриго.

Симптомы зудящего дерматита

  • Для простого пруриго характерно появление симметрично расположенных участков с интенсивным зудом. Там же с течением времени формируются небольшие куполообразные бугорки телесного цвета (папулы), которые интенсивно чешутся. Иногда они трансформируются в пузырьки, содержащие прозрачную жидкость. В большей степени болезнь поражает наружные поверхности рук и ягодицы, но может располагаться и на других участках головы, шеи, туловища и конечностей. Таким типом пруриго могут болеть люди любого возраста, он встречается и у детей, и у взрослых. С течением времени папулы, которые появились в начале заболевания, счесываются и пропадают, но формируются новые. Это состояние приводит к значительному ухудшению качества жизни, зуд усиливается ночью и мешает спать.
  • Пигментное пруриго – это вариант простого, когда в папулах накапливается пигмент, и они меняют цвет, становятся темнее, чем подлежащая кожа.
  • При нодулярном пруриго на коже появляются плотные бугорки и прыщики, похожие на бородавки, которые приносят очень много дискомфорта. Они могут быть темнее кожи, окружающей эти образования. Поверхность их грубая, она заметно утолщена, и видно множество царапин и расчесов. Узелки обычно имеют размер не больше сантиметра в диаметре, на ощупь они очень плотные, могут быть чувствительными, изъязвляться, покрываться корками и зудеть. Руки и ноги – области, которые поражаются чаще всего, однако спина, ягодицы, плечи и грудь также могут быть затронуты болезнью. Заметны шрамы и рубцы, отличающиеся по цвету от подлежащего эпителия, которые формируются на месте расчесов. Нодулярное пруриго чаще встречается в молодом и среднем возрасте (30 – 60 лет), одинаково часто у мужчин и женщин, и у представителей всех народностей. Количество узелков постепенно увеличивается. Этот вариант пруриго плохо поддаётся терапии.

Для диагностики врачу обычно достаточно осмотра больного. Сам вид кожных высыпаний в сочетании с зудом говорит о зудящем дерматите. В некоторых случаях берут кусочек элемента сыпи и проводят биопсию для уточнения диагноза.

Лечение зудящего дерматита

Терапия пруриго направлена прежде всего на устранение зуда, и самое важное и сложное в этом – прекратить чесать кожу.

  • Человек с пруриго обычно чешется машинально, неосознанно. Поэтому очень помогает, если окружающие подсказывают пациенту, когда он начинает чесать пораженные места. Попросите близких отвлекать вас от расчесывания.
  • Чтобы уменьшить зуд, на область дерматита можно положить прохладную влажную тряпочку, которая охладит поверхность и снизит субъективные ощущения. Также полезно наносить охлажденное увлажняющее средство (храните ваш обычный крем или лосьон в холодильнике). Помогает косметическая продукция с добавлением ментола.
  • Поддерживайте в спальне прохладную температуру и не укрывайтесь тяжелым или слишком теплым одеялом. В течение дня охладить кожу поможет вентилятор.
  • Используйте увлажняющие средства. Если у человека зудящий дерматит, он испытывает такие симптомы, как сухость эпителия, и эмолентыуменьшают зуд, помогают против шелушения и трещин, а также облегчают поступление в дерму других препаратов, что делает лечение более эффективным, а кожу чистой, как показано на фото в динамике. Увлажняющие лосьоны и кремы можно использовать в качестве замены мылу при банных процедурах, а также полезно применять их перед нанесением лекарственной мази.

Если у пациента имеется одно из ассоциированных с пруриго состояний, его также необходимо лечить.

  • Первичное заболевание кожи (экзема) поддается терапии гормональными и негормональными мазями,
  • Дефицит железа лечат препаратами железа, которые могут быть в таблетках или в уколах (при более выраженной недостаточности),
  • При целиакии (аллергии на глютен) показана безглютеновая диета,
  • Если имеются недостаточность печени или почек, корригируют эти проблемы.

Лечение зудящего дерматита медикаментозными средствами

  • Стероидный крем или мазь обычно назначают в попытке уменьшить проявления воспаления. Наносят такие препараты на кожу один или два раза в день. Какой по силе глюкокортикоид выбрать для лечения, зависит от возраста пациента, расположения пораженных участков и степени выраженности болезни. Иногда помогают инъекции гормона непосредственно в зудящую область, эту процедуру производит врач.
  • Эффект глюкокортикоида усиливается, если поверх мази наложить повязку или компресс. Также эти меры помогают уменьшить зуд и защищают поверхность тела от повреждений от растирания и расчесывания.
  • Антигистаминная таблетка или сиром помогает уменьшить ощущение зуда. Препараты, оказывающие наибольший эффект при пруриго, вызывают сонливость, и при лечении ими нельзя водить машину и работать с движущимися механизмами. Врач посоветует лекарство с наименьшей выраженностью этого побочного эффекта. Некоторые антигистамины помимо противозудного оказывают ещё и успокаивающее действие, это помогает улучшить ночной сон, который часто бывает нарушен у пациентов с пруриго из-за усиления зуда в ночные часы.
  • Фототерапия, облучение области поражения ультрафиолетовыми лучами, применяется в западных странах и хорошо помогает снять симптомы. Она уменьшает количество узелков при нодулярном пруриго, препятствует образованию новых, прерывает порочный круг зуда и расчесывания.
  • Так как заболевание часто сопровождается тревогой и депрессией, психотерапия и медикаментозное лечение психических нарушений помогает улучшить состояние пациента.
  • Если зудящий дерматит выражен очень сильно и значительно влияет на качество жизни, назначают иммуносупрессивные препараты, такие как стероиды, азатиоприн и циклоспорин, чтобы лечить воспаление. Важно помнить, что эти лекарства могут привести к нежелательным побочным явлениям,
  • К серьезным, мощным препаратам, применяемым в терапии тяжелых форм, относятся ретиноиды.

Профилактика зудящего дерматита

Самым важным методом профилактики этого состояния является контроль основного заболевания. Когда мы знаем, что может привести к проблеме, легче ее предотвратить.

  • Пища, богатая железом, поможет предотвратить дефицит этого микроэлемента, что защитит от пруриго. Железо содержится в говядине, печени, яйцах, гречке, яблоках.
  • Гипоаллергенная диета убережет от экземы, еще одного состояния, ассоциированного с зудящим дерматитом. При склонности к атопии исключите из рациона орехи, сою, куриные яйца, цельное молоко и морепродукты.
  • При связи пруриго с целиакией из меню нужно убрать глютенсодержащие продукты. Это пшеница, изделия из пшеничной муки, манная каша, хлебный квас. Опасны также продукты с ржаной и ячменной крупой.
  • Борьба со стрессом очень помогает в профилактике зуда. Важен достаточный сон, спокойствие, избегание эмоциональных ситуаций. Полезно освоить дыхательные техники и стресс-менеджмент.
  • Защита кожи от раздражения и пересушивания – также важная мера профилактики. Избегайте длительного контакта с водой, потения, пребывания в жарких помещениях. Используйте гипоаллергенные средства ухода за кожей. Включайте увлажнитель воздуха и пейте не менее двух литров чистой воды в день.

К сожалению, это заболевание недостаточно изучено, и непонятно, что именно приводит к его появлению, поэтому не существует мер профилактики, которые дадут гарантию, что пруриго не разовьется. Но соблюдая приведенные советы, можно заметно снизить вероятность болезни.

Источник: https://www.losterin.ru/derm/zudyashchij-dermatit/

Глава 12. лихеноидные высыпания

Зудящий лихеноидный дерматит

1. Чем отличаются лихеноидныевысыпания от папулосквамозных?
Лихеноидные высыпания относятсяк папулосквамозным поражениям кожи, т. к. первичные изменения характеризуютсяшелушащейся папулой. Отличие, однако, заключается в том, что шелушениенезначительное, папулы остаются небольшими по размеру и дискретными, хотяне исключено формирование бляшек.

2. Что означает “лихеноидный”?
Термин “лихеноидный” применяетсядля описания, как минимум, трех типов поражений:
1. Первоначально терминиспользовался для характеристики сыпей, похожих на лишай.
2.

Поскольку плоский лишай(ПЛ) — типичное лихеноидное высыпание, поражения кожи, имеющие общие сПЛ черты, стали расценивать как лихеноидные.
3.

Под термином “лихеноидный”описывают также гистологические изменения, типичные для ПЛ: лентовидныйлимфоцитарный инфильтрат в дермо-эпидермальном соединении.

3. Назовите наиболеераспространенное лихеноидное заболевание кожи.
Плоский лишай. Относительнораспространенное заболеваний, встречающееся примерно у 1 % больных, посещающихдерматолога. Болеют в основном взрослые среднего возраста, одинаково частомужчины и женщины.

4. Где чаще локализованплоский лишай?
На коже и слизистой полостирта; при этом наличие поражений на коже требует обязательного осмотра слизистой,и наоборот.

Данные по частоте вовлечения в процесс кожи и слизистой противоречивы.

Иногда при выявлении лихена на слизистой изменений на коже не выявляют,но примерно у 50 % больных с поражением кожи встречаются характерные измененияна слизистой полости рта.

5. Опишите характерныеклинические признаки ПЛ.
Обильность высыпаний Блестящиепапулы
Зуд Папулы фиолетового оттенка
Полигональность папул .

Плоские папулы
Первичные элементы — уплощенныепапулы фиолетово-синюшного цвета 1-5 мм в диаметре, дискретные, с четкимиграницами. На поверхности определяется белая кружевная сеть (сеточка Викхэма)— типичный и очень важный диагностический признак ПЛ.

Плоский лишай. Типичные фиолетовыеплоские полигональные папулы, локализованные на внутренней поверхностизапястья

6. Какие пораженияполости рта характерны для ПЛ?
Поражения слизистых полостирта отличается от кожных отсутствием папул при наличии сеточки Викхэма,представленной беловатыми переплетающимися в виде сеточки нитями на щечнойповерхности или других участках слизистой полости рта.
Плоский лишай. Сетчатая лейкоплакияна слизистой оболочке щеки

7. Какова обычная локализацияпоражений кожи при ПЛ?
Сгибатели запястий и предплечий,а также латеральные поверхности шеи, сакральная и аногенитальные области,ягодицы, пенис, лодыжки.

8. Опишите изоморфнуюреакцию при ПЛ.
Под изоморфной реакцией(симптом Кебнера) подразумевается появление новых элементов в ответ намеханическую травму. Этот феномен характерен для псориаза и ПЛ. Он проявляетсяпри расчесах, механической травме или других повреждениях кожи. Линейноеслияние папул при ПЛ обусловлено расчесами.

9. Какова причина ПЛ?
Это идиопатическое заболевание.Рассматриваются следующие гипотезы: вирусная инфекция, аутоиммунная реакция,психогенная реакция.

В пользу этих гипотез свидетельствуют связь возникновенияПЛ с наличием вирусного гепатита, неврологических заболеваний, тяжелойпсихической травмы.

Идентичные лихеноидные высыпания отмечались при медикаментозныхреакциях после трансплантации костного мозга как проявление болезни “трансплантатпротив хозяина”.
Большинство случаев ПЛ встречаетсяу здоровых во всех отношениях людей, и причину установить не удается.

10.

Каковы редкие проявленияПЛ?
Изменение ногтей отмечаютсяу 10 % больных и проявляются в виде ониходистрофии, в менее тяжелых случаях— продольной исчерченностью, точечными углублениями, расщеплением ногтевыхпластинок, выпадением ногтей и птеригиумом. Не исключено развитие десквамативноговагинита. Выделяют несколько специфических форм ПЛ: гипертрофическую, язвенную,везикуло-буллезную, фолликулярную и актиническую.

11. Как дистрофия 20-тиногтей связана с ПЛ?
Данные об этиологии дистрофии20-ти ногтей противоречивы. Этим заболеванием страдают в основном дети;связь с поражением кожи ПЛ не отмечается.

В процесс вовлекаются все 20ногтей, их поверхность исчерчена выраженными продольными бороздками, ногтиистончены и хрупки.

Некоторые авторы считают, что ПЛ является причинойразвития дистрофии 20-ти ногтей, однако гистологическое исследование выявляетспонгиотические изменения, а признаки лихеноидности не обнаруживаются.

12. Связан ли ПЛ ссистемными заболеваниями?
ПЛ описан при многих заболеваниях,но, по-видимому, связь между ними случайна. Отмечены следующие заболевания,при которых одновременно развивался ПЛ: вирусный гепатит, хронический активныйгепатит, первичный билиарный цирроз, сахарный диабет, злокачественные опухоливнутренних органов, аутоиммунные или соединительнотканные болезни.

13. Каков прогноз приПЛ?
Длительность течения ПЛзависит от локализации поражений. При вовлечении в процесс слизистых оболочекпрогнозируется хроническое течение, возможно на десятилетия.

Изолированныепоражения кожи обычно разрешаются в течение года. Определенные клиническиеформы (язвенная, ладонно-подошвенная, актиническая) протекают более торпидно.У 20 % пациентов болезнь рецидивирует.

14. Каков основнойсимптом ПЛ?
Обычно интенсивный зуд.Большинство больных отмечают выраженный зуд (в редких случаях он отсутствует).В связи с этим часто наблюдаются глубокие экскориации, вызывающие облегчениезуда, а также блестящие папулы. В области экскориаций могут развиватьсяновые поражения.

15. Для ПЛ характернасвоеобразная гистологическая картина. Опишите ее ключевые признаки.


• Роговой слой утолщен (гиперкератотичен),остатков ядер нет
• Зернистый слой более выражен,чем в норме
• Мальпигиев слой неравномерноутолщен, отмечается акантоз в виде зубьев пилы, некроз кератиноцитов
• Базальный слой разрушен,может отсутствовать или уплощаться
• Дермо-эпидермальное соединениевакуолизировано, размыто за счет лентовидного лимфоцитарного инфильтратаверхней части дермы
Лимфоцитарный инфильтратнастолькотипичен для ПЛ, что подобные изменения принято называть “лихеноидным инфильтратом”.

16. Каковы основные признаки лихеноидныхмедикаментозных реакций?
Лихеноидные медикаментозные реакции достаточнораспространены и в ряде случаев неотличимы от классического ПЛ.

По существу,любой экзогенный химический агент может стать причиной реакции (наиболеераспространенные перечислены ниже).

Основные клинические и гистологическиепризнаки, позволяющие предположить наличие лихеноидных медикаментозныхреакций,— атипичная локализация и отсутствие вовлечения в процесс слизистойполости рта, паракератоз, эозинофилы в инфильтрате.

Группы препаратов, наиболее частовызывающие лихеноидные реакции

 

Антигипертензивные

Антималярийные

Бета-блокаторы

Хлорохин

Ингибиторыангиотензинконвертирующего фермента

Хинакрин

Тиазиды

Противосудорожные

Фуросемид

Карбамазепин

Метилдопа

Фенитоин

Антибиотики

Неврологические

Ацикловир

Бензодиазепины

Изониазид

Фенотиазины

Тетрациклины

Разные

Противовоспалительные

Аллопуринол

Нестероидныепротивовоспалительные препараты

Пеницилламин

Соли золота

Сульфоны

Фотосенсибилизаторысульфомочевины

Хлорпропамид

17. Отмечается ли связь между ПЛи системной красной волчанкой (СКВ)?
У больных ПЛ в редких случаях диагностироваласьСКВ,что позволяет выделить “ПЛ-СКВ перекрестный синдром”. У больных СКВ папулосквамозныеочаги поражения акральной локализации напоминают проявления ПЛ.

18. Опишите первичные поражения принитевидном лишае.


Нитевидный лишай (НЛ) характеризуетсямногочисленными уплощенными блестящими цвета нормальной кожи папулами,округлых или полигональных очертаний, которые имеют 1-2 мм в диаметре илокализуются на конечностях, животе или пенисе. В редких случаях в процессвовлекаются слизистые или ногти.
Нитевидный лишай в виде многочисленныхблестящих приплюснутых папул размером 1-2 мм

19. Почему заболевание “трасплантатпротив хозяина” (ТПХ) рассматривается в главе о плоском лишае?
“Трансплантат против хозяина” — распространенноеосложнение, связанное с пересадкой костного мозга.

При этом заболеваниичужеродный костный мозг реагирует на антигены нового хозяина.

При хроническомтечении синдрома ТПХ лихеноидные высыпания не отличаются ни клинически,ни гистологически от классического ПЛ, хотя, как правило, они более генерализованные.

20. Назовите другие клинические признакиНЛ.
НЛ — редкое по сравнению с ПЛ заболевание,не имеющее половой, возрастной и расовой предрасположенности.

Заболевание идиопатическое, хроническое,асимптоматическое; может встречаться изоморфная реакция. Дерматоз часторазрешается спонтанно спустя месяцы или годы от начала существования.

Длялечения применяются мягкие местные стероиды, однако эффективность их незначительна.

21. Встречается ли при НЛ лихеноидныйинфильтрат?
Нет. НЛ имеет лихеноидные клиническиепризнаки, однако гистопатологически характеризуется гранулематозными изменениями.В типичных случаях эпидермис атрофичен в центре, однако по периферии отмечаютсяклещеподобные разрастания в сосочковой дерме, охватывающие округлые скоплениялимфоцитов и гистиоцитов.

22. Что такое полосовидный лишай?
Полосовидный лишай — идиопатический дерматоз,характеризующийся линейными папулами у детей в области конечностей илишеи. Элементы появляются внезапно в виде мелких групп лихеноидных папулрозовой окраски или цвета нормальной кожи. При слиянии образуются лентовидныеэлементы шириной несколько сантиметров по всей длине конечности.

23. Опишите течение и прогноз полосовидноголишая.
Заболевание развивается быстро, за неделю.Часто отмечается незначительный зуд.

Характерно спонтанное разрешение втечение нескольких недель, в редких случаях — одного года. В связи с незначительнойсимптоматикой лечение ограничивается успокаивающей беседой.

В случаях интенсивногозуда рекомендуются местные стероиды.
Полосовидный лишай. Линейные папулына руке у ребенка

24. Что такое простой хроническийлишай?
Простой хронический лишай— это не заболевание, а реакция кожи на постоянное расчесывание, котораяможет развиться на неизмененной или воспаленной коже.

Клинические проявленияхарактеризуются термином лихенификация, для которой свойственновоспалительное утолщение кожи с усилением кожного рисунка. В центре лихеноидныепапулы тесно прилегают друг к другу, по периферии располагаются изолированно.

Часто лихенифицированные бляшки имеют темно-фиолетовый оттенок.

25. Как лечить простой хроническийлишай?
Простой хронический лишайможет существовать неопределенно долго после устранения внешнего фактора.Поэтому прерывание “порочного круга” зуд — почесывание обязательно дляразрешения процесса.

Для лечения обычно применяют местные стероиды среднейи высокой потенции. Важно также предохранять очаги поражения (с помощьюповязок) от внешнего воздействия. Больные должны понимать причину развитиядерматоза и попытаться прекратить расчесывание.

Источник: http://medicinas.ru/dermatolog/012.html

ДерматитаНет
Добавить комментарий